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由于垂体腺瘤仅仅是颅底肿瘤的病种之一，所以谈到垂体腺瘤就不得不给大家进一步介绍一下颅底肿瘤的外科治疗。

一、什么是颅底呢？

所谓颅底顾名思义为头颅的底部，颅内所有脑神经、颈内动脉、颈内静脉、椎动脉等神经血管都会通过颅底的一个个骨孔与颅外沟通。颅底解剖结构复杂，众多重要的神经血管走形其中。

二、颅底肿瘤的概念

颅底肿瘤是指源自脑底、颅底骨上面、颅底骨本身和颅底骨下面的肿瘤，可以向头端发展，侵入颅内，也可向尾端延伸，累及眼眶、鼻窦、鼻腔、颞下窝、咽旁间隙等区域。在这个部位可以发生多种类型的肿瘤及瘤样病变。神经外科医生称这个区域的肿瘤一度誉为难以触碰的“雷区”。

颅底肿瘤就是指长在颅底区域的肿瘤，从颅外向颅内生长，通过自然的腔隙或者是破坏颅底的骨质。从颅内向外生长，通过骨板或者破坏骨板，生长在这个区域的肿瘤，叫颅底肿瘤。单纯生长在颅内而与颅底无关的肿瘤，不叫颅底肿瘤，叫脑肿瘤和颅内肿瘤，或者单纯长在鼻咽腔的肿瘤，叫鼻咽肿瘤或者鼻腔肿瘤，长到咽旁的叫咽旁肿瘤，长到耳部的叫耳部肿瘤，不叫颅底肿瘤。颅底肿瘤是要穿过颅底的骨板，对骨板有破坏，或者通过自然的裂隙，内外有交通的肿瘤，叫颅底肿瘤。

（红色标识为容易生长颅底肿瘤的部位）

（红色标识为容易生长颅底肿瘤的部位）

三、颅底肿瘤的分类

前颅底肿瘤：起源于额骨和前颅底的骨软骨瘤、成骨肉瘤、骨纤维异常增殖症、畸形性骨炎、脊索瘤、起源于前颅窝底嗅丝的脑膜瘤、颅眶沟通的肿瘤。

中颅底肿瘤：鞍区肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、生殖细胞瘤、胶质瘤、三叉神经瘤、室管膜瘤、Rathke’s囊肿、畸胎瘤、表皮样囊肿、脊索瘤、下丘脑错构瘤、弥漫大B细胞淋巴瘤、转移瘤等），蝶骨嵴脑膜瘤。

后颅底肿瘤：神经鞘瘤、脑膜瘤、表皮样囊肿、颈静脉球瘤等。

四、颅底肿瘤发生后的症状

前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现嗅觉减退或消失、鼻腔阻塞、鼻出血、头痛和三叉神经分布区感觉异常等。

中颅底肿瘤常出现复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。

后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或丧失，少数可有面瘫。

五、颅底肿瘤的手术方式

颅底肿瘤的手术方式分三种：1、显微镜下颅底肿瘤微创手术；2、神经内镜下颅底肿瘤微创手术；3、显微镜与神经内镜双镜合璧微创手术。

1、显微镜下颅底肿瘤微创手术

显微镜下嗅沟脑膜瘤的微创手术

（显微镜下切除肿瘤）

（术前轴位、冠状位，红色箭头表示肿瘤）

（术后轴位、冠状位，黄色箭头表示肿瘤全切）

显微镜下鞍上垂体巨腺瘤的微创手术

(显微镜下红色箭头表示肿瘤包膜，黄色箭头表示肿瘤切除后可见到完整的垂体柄)

（红色箭头表示肿瘤，黄色箭头表示肿瘤全切）

显微镜下鞍结节脑膜瘤眉弓锁孔入路微创手术

（黄色虚线代表眉弓切口，黄色双箭头代表骨窗范围，红色箭头代表轴位、矢状位的肿瘤，黄色箭头代表轴位、矢状位肿瘤全切）

显微镜下左侧海绵窦肿瘤额眶颧入路微创手术

（红色箭头表示轴位、冠状位、矢状位左侧海绵窦区肿瘤，黄色箭头表示肿瘤切除完全）

2、神经内镜下颅底肿瘤微创手术

神经内镜下鞍区肿瘤微创手术

（红色箭头表示神经内镜下的深部肿瘤和影像学上的肿瘤影像）

神经内镜下桥小脑角肿瘤切除术

（肿瘤切除后颅神经清晰显露）

3、显微镜与神经内镜双镜合璧微创手术

（红色和黄色箭头分别表示同一解剖部位显微镜下的肿瘤和神经内镜下的肿瘤）

颅底解剖结构的复杂与风险，使得这个区域的肿瘤一度誉为难以触碰的“雷区”，而显微镜的引入、同时合并高超的显微手术技术，就可以为神经外科医生提供放大而精细立体的手术视野，显微镜的缺点是视野直筒，有盲区，而颅底内镜的鱼眼效应恰恰可以弥补显微镜手术不足。目前显微镜与神经内镜结合切除颅底肿瘤，就如同一个人两条腿走路，手术方面优势互补，双镜合璧，让更多颅底肿瘤不仅可以完全切除，同时最大程度的完好保留了患者的神经功能，同时我科开展的的神经内镜手术技术在四川处于领先地位。

颅底病变简介

神经外科颅底病变组所开展的手术包括显微镜、神经内镜手术，其治疗的疾病范围：

一、肿瘤类：眼眶内肿瘤、颅眶沟通性肿瘤、垂体腺瘤、脊索瘤、海绵窦肿瘤、颅咽管瘤、颅底各型脑膜瘤和神经鞘瘤、脑内及脑室旁肿瘤的内镜手术；

二、视神经管减压术、各种原因导致的脑脊液漏修补；

三、颅内各型囊肿的内镜手术、脑积水的内镜手术治疗等。

颅底病变组成员简介及联系方式：

组长：石海平，硕士研究生、副主任医师、科室副主任，先后于美国匹兹堡医学中心（UPMC）、德国医院、医院、医院、深圳大学附院等处进修培训学习，目前从事颅底病变的显微外科治疗和神经内镜手术治疗。目前学术任职：遂宁市医学会神经外科专委会副主任委员、四川省医学会神经外科专委会神经肿瘤学组委员、西南地区脑胶质瘤诊治联盟委员、四川省医学会神经外科专业委员会青年委员、海医会神经外科专委会颅底外科学组委员等。

组员：罗可，硕士研究生，曾在北京天坛神经外科进修学习，德国Greifswald大学医学院神经外科交流学习，目前从事颅底病变的显微外科治疗和神经内镜手术治疗。

组员：黄伟，硕士研究生，于医院颅底外科进修学习，目前从事颅底病变的显微外科治疗和神经内镜手术治疗。

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