患者男，60岁，重庆市人。

一、在李小勇脑脊液中心入院前病史

年患者无明显诱因出现间断头晕伴走路不稳，因以为是腰间盘或和颈椎疾病复发未重视（以往病史：年分别进行过腰椎手术和胆囊切除术，年因颈椎病接受了颈椎手术，有高血压病史3年）。

两年后即年6月份，病情突然加重，出现意识模糊、言语不利伴右侧肢体偏瘫，医院，查头CT：腔隙性脑梗塞，脑萎缩（片子丢失），给予相关治疗后症状好转后出院。

出院3年后即年6月28日，又出现头晕伴走路不稳病情加重，医院，查头CTA未见明显血管狭窄（图-1），头MRI：脑室系统扩张，腔隙性脑梗塞，脑萎缩（图-2），给予甘露醇静脉点滴保守治疗，治疗1周后症状改善出院。

图-1：年6月28日头CTA

图-2：年6月28日头MRI

出院后3个月即年10月7日，因头晕再次加重就诊于重医院，查头MRI：“脑室扩张、颅内多发性脑梗塞、脑萎缩”（图-3），再次给予保守治疗1周左右症状未改善。

图-3：年10月7日头MRI

保守治疗后第18天即年10月25日，复查头MRI：脑室仍扩张（图-4）。

图-4：年10月25日头MRI

保守治疗无效医生建议进行脑室腹腔分流术，但家属担心术后并发症问题，一直拒绝手术治疗，后经一位医生朋友的介绍转来北京的李小勇脑脊液中心。

二、在李小勇脑脊液中心治疗过程与结果

外院治疗近5个月即年11月20日转至李小勇脑脊液中心，入院时：头晕发胀，走路不稳，头CT：脑室系统扩张，脑室旁脑间质水肿，腔隙性脑梗塞表现，脑萎缩（图-5），快速生化检查蛋白偏高。

图-5：年11月20日头CT

年11月23日进行了左侧侧脑室腹壁外引流术，术后当天复查头CT：引流管位置良好（图-6）。

图-6：年11月23日头CT

引流术后第5天即年11月28日，头晕头胀明显改善，引流出脑脊液呈淡黄色清亮（图-7），脑脊液细菌培养回报无菌。

图-7：年11月28日

引流术后2个月的时间内，多次进行脑脊液细菌培养虽无细菌生长，但蛋白偏高。

引流术后第3个月即年2月23日，复查头CT：脑室缩小（图-8），但蛋白还是高，家属要求继续脑脊液净化治疗。

图-8：年2月23日头CT

年4月14日，患者出现意识模糊，精神差，睡眠多，言语少，查头CT：未见明显出血及梗塞表现（图-9）。

图-9：年4月14日头CT

结合患者既往有腔隙性脑梗塞病史，考虑脑缺血发作或梗塞。年4月17日头MRA：未见明显异常（图-10），头MRI平扫：1、脑积水引流术后改变；2、双侧硬膜下积液；3、脑内多发腔隙性缺血梗塞灶；4、侧脑室旁脑白质脱髓鞘变性改变；（图-11）。考虑脑缺血发作或梗塞，给予相关治疗。

图-10：年4月17日头MRA

图-11：年4月17日头MRI

给予相关治疗后第2天即年4月19日，意识模糊好转为意识清楚，精神差、睡眠多也明显好转。

继续治疗近2月即年6月22日，患者精神状态佳，言语少好转为言语正常，引流出的脑脊液呈淡黄色但有少许絮状物（图-12）。

图-12：年6月22日

在脑脊液各项检查均无异常后，于年7月17日进行脑室腹腔分流腹腔端置入术。术后当天复查头CT：脑室引流管位置良好（图-13）。

图-13：年7月17日头CT

分流术后第15天即年8月1日出院，出院时：精神状态佳，走路稳定，可单腿站立，语言交流正常（图-14）。

图-14：年8月1日

三、出院后随访

出院后7个月即年3月6日来院复查，复查时：四肢活动正常，走路稳定，单腿站立稳定（图-15）。

图-15：年3月6日

出院后1年零9个月即年5月14日来院复查，复查：四肢活动自如，患者自述身体一切正常都挺好（图-16）。

图-16：年5月14日

（完）