病史：中年女性，胸痛2月，加重1周入院，心电图，心肌酶谱，D二聚体未见明显异常，胸部CT提示主动脉弓动脉瘤。

测量数据如下：

患者左锁骨下动脉开口于瘤体，无名动脉和左颈总动脉共干。

方案：TEVAR，左锁骨下动脉原位开窗。

手术时间：-12-15

术者：孔令文，赵伯英，重庆市急救医疗中心

麻醉：吴嘉宾

1.麻醉显效果后，左肱动脉切开，置5F血管鞘。金猪尾从左锁骨下动脉进入主动脉弓造影。此步骤可预先将加硬导丝先从股动脉入路放置升主动脉。

2.在金猪尾冒烟辅助定位下，释放主体支架

金猪尾冒烟辅助定位。LifeTechAuKura主体支架marker紧贴无名动脉左锁骨下动脉共干开口远端。

释放两节后再次造影确认。

释放完成后再冒烟确认支架位置。

3.左锁骨下动脉原位开窗

V18导丝尾端斜型剪出锋利斜面，老虎钳，断丝剪，普通剪刀什么的都试过了……

左肱动脉交换10F血管鞘，内置7FFuStar可调弯鞘，从左锁骨下动脉抵住主体支架，注意FuStar开口垂直抵住支架。v18导丝配合支撑导管从FuStar鞘内进入，抵住主体。

右斜位观察：FuStar，支撑导管和v18尾端看上去都和主体垂直了。激发v18尾端导丝破膜。

然而支撑导管跟进后换成v18软头进入主体，却是贴着支架壁螺旋，没有进入主体？

再次尝试破膜。

v18向降主动脉，和下方的超硬导丝碰到有“互动”

Sterling2mm球囊扩起来，变换角度观察。

单弯导管跟进冒烟，证实在主体内。

引入Gladiator8mm球囊

球囊扩起来有切迹。

扩起来，各个方位可以看到球囊伸进了主体。

FluencyPlus8mm*40mm覆膜支架做烟囱。术前测量左椎动脉开口到做锁骨下动脉开口3.1cm，释放时各个角度定位，确定左锁骨下留出足够的位置。

释放后造影，弓部动脉瘤隔绝好，弓上分支显影良好，没有内漏。手术结束。