全国卫生专业技术资格考试指导用书

全文共二部分

第一部分妇科护理学

第二部分基础护理学

第一节产力异常

一、分类

子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。

二、产力异常的病因★★★

（一）子宫收缩乏力

子宫收缩乏力与产妇精神紧张、骨盆异常或胎位异常、子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、

子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形、临产后不适当地使用大剂量镇静药与镇痛药、营养不良、贫血等因素因素有关。

（二）子宫收缩过强

子宫收缩过强与经产妇软产道阻力小、缩宫素剂量过大、精神过度紧张等有关。

三、临床表现★★★

（一）子宫收缩乏力(见下表)

子宫收缩乏力的临床表现

类型

临床表现

协调性子宫收缩乏力

子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，子宫腔压力低，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次/10分钟

不协调性子宫收缩乏力

子宫收缩的极性倒置，节律不协调，属无效宫缩

产程曲线异常

①潜伏期延长:从临产规律宫缩开始至子宫颈口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长

②活跃期延长:从子宫口开大3cm开始至子宫颈口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长

③活跃期停滞:进入活跃期后，子宫颈口不再扩张达2小时以上

④第二产程延长:第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩

⑤第二产程停滞:第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞

⑥胎头下降停滞:活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞

⑦滞产:总产程超过24小时称为滞产

（二）子宫收缩过强(见下表)

子宫收缩过强的临床的表现

类型

影响

协调性子宫收缩过强

子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，总产程不超过3小时。多见于经产妇

不协调性子宫收缩过强

①强直性子宫收缩:子宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间

歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按

②子宫痉挛性狭窄环:指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉享性不协调性子宫收缩所形

成的环状秧窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。产妇持续性腹痛、烦躁、子宫

颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则，时快时慢

四、对母儿的影响★★★

（一）子宫收缩乏力

产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，易出现产伤、产后出血、产后感染等并发症造成胎儿窘迫、新生儿窒息或死亡，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。

（二）子宫收缩过强

子宫收缩过强可造成软产道损伤，若有梗阻可造成子宫破裂，且易引起产褥感染、胎盘滞

留或产后出血，手术产机会增多;对胎儿及新生儿易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内，

新生儿颅内出血及感染，若坠地可致骨折、外伤等。

五、治疗原则★★

（一）子宫收缩乏力

对协调性子宫收缩乏力，原则是找出病因，针对病因进行处理，并根据情况选择分娩方式。

对不协调性子宫收缩乏力，原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予造当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩，再适时选择结束分娩的方式和时间。

（二）子宫收缩过强

对有急产史的产妇，提前住院待产。临产先兆开始即应做好接生及抢救新生儿窒息的准备工作。对强直性子宫收缩，应及时给予宫缩抑制剂，如属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。对

子宫痉挛性狭窄环，应先寻找原因，然后及时给予纠正。

六、护理措施★★★

（一）子宫收缩乏力

1.协调性子宫收缩乏力:注意改善孕妇的全身状况，加强宫缩，做好剖宫产准备，预防产后出血及感染。

2.不协调性宫缩乏力者:按医嘱给予哌替啶mg或吗啡10~15mg肌注，确保产妇充分休息。稳定其情绪，提供心理支持，防止精神紧张。指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。

3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧。

（二）子宫收缩过强

1.预防宫缩过强对母儿的损伤:有急产史的孕妇提前2周住院待产。

2.密切观察宫缩与产程进展。

3.分娩期及新生儿的处理:分娩时尽可能作会阴侧切术，遇有子宫颈、阴道及会阴的撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K肌注，预防颅内出血。

4.作好产后护理:除观察子宫复旧、会阴伤口、阴道流血、生命体征等情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利度过哀伤期。

第二节产道异常

一、骨产道异常的临床表现★★

（一）骨盆入口平面狭窄

骨盆入口平面呈横扁圆形，骨盆入口平面狭窄有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方(即跨耻征阳性)，表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。

（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄

常见于漏斗骨盆。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90°。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晩期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞。

（三）骨盆三个平面狭窄

骨盆外形属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎

儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。

二、软产道异常的临床表现★★

1外阴异常常见于外阴癜痕、外阴坚韧和外阴水肿，其使阴道狭窄，易造成严重的撕裂伤。

2阴道异常常见阴道纵隔、横膈和阴道尖锐湿疣。

3.子宫颈异常常见于子宫颈外口粘连、子宫颈水肿、子宫颈坚韧和子宫颈瘢痕等。

二、对母儿的影响★★

（一）对母体的影响

骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，产后出血，严重者可致子宫破裂，危机产妇生命。

（二）对胎儿和新生儿的影响

易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、室息、死亡，手术产机会增多

导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。

四、治疗原则

明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、

破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式

五、护理措施★★★

（一）产程处理过程的护理

1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产术的术前准备与护理。

2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产，试产中的护理要点为:

(1)专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静镇痛药。

(2)密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂;试产24小时，胎头仍来入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。

(3)注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。

3.中骨盆狭窄者，若子宫颈口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备;若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则应做好剖宫产术的术前准备。

4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩;

两者之和为13~15cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备;两径

之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。

5.给予心理支持。

（二）预防产后出血和感染

胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲(擦)洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管8~12日，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。

（三）新生儿护理

胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。

第三节胎位、胎儿发育异常

（一）持续性枕后位、枕横位临床表现★★

在分娩过程中，除枕前位外，其余均为异常胎位，是造成难产的原因之一。持续性枕后位、

枕横位临床表现为产后胎头衙接较晩及俯屈不良，多因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力及头盆不称等引起。表现为产妇自觉肛门坠胀及排便感，子宫颈前唇水肿，产妇疲劳，持续

性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。

（二）臀先露的治疗原则

臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位

的总称。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。其治疗原则如下:

1.临产前胎位异常者，定期产前检査，妊娠30周以前随其自然;妊娠30周以后胎位仍不

正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前1周住院待产，以决定分娩方式。

2.临产后根据产妇及胎儿具体情况综合分析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。

（三）胎儿发育异常

胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿，见下表。

胎儿发育异常临床表现

类型

临床表现

巨大胎儿

出生体重达到或超过g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状

胎儿畸形

①脑积水:胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液(~m)潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。临床表现为明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可致子宫破裂

②其他:连体儿可经B超确诊