程少为怎么样 http://baidianfeng.39.net/a_zczz/201215/8498655.html
病史：男，8岁，右眼视力下降4月。体查：右眼颞侧有盲点。影像学资料

头部CT显示：鞍区-鞍上区可见一不规则等密度病变，其内可见斑片状低密度灶，亦可见点状钙化灶，CT值28-38HU。幕上脑室扩大。

头部MRI显示：鞍区-鞍上区可见一不规则短-稍长T1等-长T2信号灶，大小约39*27*25，增强后呈不均匀强化。幕上脑室扩大。

在显微镜下经额下入路全切除肿瘤，术后粗侧双侧视力同术前。

术前术后CT

术前术后磁共振对比1

术前术后磁共振对比2

术前术后磁共振对比3

术前术后磁共振对比4

术前术后磁共振对比5

手术视频

病理检查

成熟畸胎瘤。

点评：因视力下降4月检查发现鞍区占位，查肿瘤标志物（AFP，HCG）阳性，考虑鞍区生殖细胞肿瘤，在外院选择实施放射治疗。结疗后，视力较前有所恢复，但影像学复查显示病变缩小不明显。考虑存在放疗不敏感成分。经评估后认为存在手术指征，建议实施开颅手术切除肿瘤。（Secondlooksurgery）

经额下入路切除鞍区三脑室病变，骨瓣设计应显露前颅窝底，以利于暴露。打开侧裂与颈内动脉池、视交叉池，释放脑脊液以降低脑组织张力，同时可以延长牵拉距离增加显露。经第一、第二间隙切除病变时，应注意保护视路及颈内动脉、大脑前动脉、前交通动脉、基底动脉、大脑后动脉、后交通动脉及其分支。虽然这些血管对肿瘤较少直接供血，但肿瘤常常会对这些血管形成推挤甚至包裹，而有些血管也会对肿瘤形成缠绕甚至穿行其间，分离过程中要保持足够的耐心。在分离三脑室底面时，应尽量减少双极电凝的使用，避免热损伤。

END

撰文｜李健赵杰

编辑｜王路飞

审校｜刘庆李昊昱

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专家介绍

赵杰，神经外科学博士，副主任医师，硕士研究生导师，长期从事神经外科临床工作。年2月-年3月曾在美国犹他大学（UTAHUNIVERSITY）医院神经外科与基本儿童医学中心（PRIMARYCHILDRENSMEDICALCENTRE）神经外科进行访学1年。医院神经外科小儿亚专科主任，儿童脑肿瘤MDT团队负责人。兼任中国医师协会神经外科医师分会小儿神经外科专业委员会委员，中国医师协会脑胶质瘤委员会小儿学组委员，湖南省医学会小儿外科学专业委员会青年委员会副主任委员。

主攻神经系统肿瘤（尤其儿童脑肿瘤）与脑积水。擅长儿童神经系统（尤其中线区域如：鞍区、松果体区、侧脑室三脑室及四脑室、脑干区等）肿瘤（包括胶质瘤、生殖细胞肿瘤、髓母细胞瘤、室管膜瘤、及其他少见肿瘤包括胚胎性肿瘤等）的手术治疗与综合治疗；擅于处理各种类型的复杂性与难治性脑积水，及各种原因导致的颅内压增高（如：新型隐球菌脑膜炎、癌性脑膜病、颅内静脉窦栓塞等）。

主持国家自然科学基金与湖南省自然科学基金各1项，参与获得湖南省科技进步二等奖1项，发表SCI论文十余篇。

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