山东白癜风医院 http://baijiahao.baidu.com/s?id=1700694678789028524&wfr=spider&for=pc患者基本情况
男性，29岁，
既往史：既往有同性无保护性行为；否认输血史、吸毒史；否认肝炎、结核等传染病史；否认食物、药物过敏史；否认吸烟、饮酒史
家族史：父母体健
第一次住院年3月10日疾控中心确诊HIV-1抗体阳性。
年3月15日至年6月28日因“头痛、恶心、呕吐半月，加重伴意识障碍2天”第一次入住我科。
住院期间化验：
血隐球菌荚膜抗原检测：1:8阳性
T细胞亚群：CD4细胞计数70cells/μl，CD4/CD8：0.14
高精度HIV-RNA：9.22×copies/ml
各项检查情况
脑脊液检查
mmH2O
无色、清亮、无凝块，有核细胞40×/L、GR：10%、LY：90%
糖0.85mmol/L、氯.3mmol/L、蛋白.2mg/L
查见新型隐球菌
新型隐球菌
原倍阳性
结核抗体、梅毒RPR、CMV-DNA、分支杆菌DNA、BAC均阴性
影像学检查
年3月24日头部CT：未见异常。
年5月5日头部MRI：双侧脑实质多发性结节灶，并环形强化，周围可见片状水肿带，考虑感染。
年6月15日头部MRI：较年5月5日，颅内结节灶缩小，周围水肿带减轻。
诊治经过
诊断：
1.AIDS
2.隐球菌脑膜炎
3.弓形虫脑病
治疗方案：
1.抗隐球菌治疗方案：两性霉素B+5-氟胞嘧啶+氟康唑（Ampb+5-FC+Fluconazole）；
2.反复腰椎穿刺了解脑脊液变化，引流脑脊液缓解颅内高压；
3.患者持续颅内高压，于年4月14日至4月22日行持续腰大池引流；
4.经过抗隐球菌治疗1月，患者脑脊液培养无细菌、真菌生长。年5月5日行头部MRI检查：颅内出现多发病灶伴环形强化，考虑弓形虫脑病。请神经内科会诊：诊断为弓形虫脑病，给予联磺甲氧苄啶片联合克林霉素诊断性抗弓形虫治疗，复查颅内病灶缩小。
抗HIV治疗
第一次住院期间隐球菌感染控制后，于年5月24日开始抗病毒治疗。
治疗方案：替诺福韦+拉米夫定+克立芝（TDF+3TC+LPV/r）
基线CD4细胞计数：70cells/μl，CD4/CD8：0.14，高精度HIV-RNA：9.22×copies/ml
出院诊断及院后情况
出院诊断
1.AIDS
2.隐球菌脑膜炎
3.弓形虫脑病
出院后
1.继续氟康唑抗隐球菌；
2.联磺甲氧苄啶片联合阿奇霉素抗弓形虫；
3.继续ART，定期门诊随访。
第二次住院年12月8日至12月22日因“头晕一周，抽搐2次”第二次在我科住院。
辅助检查：
CD4细胞计数：cells/μl
CD4/CD8：0.17
高精度HIV-RNA：44copies/ml
各项检查情况
脑脊液检查
mmH2O
无色、清亮、无凝块，有核细胞24×/L、GR：10%、LY：90%
糖2.22mmol/L、氯.1mmol/L、蛋白.7mg/L
未见细菌、真菌、抗酸杆菌
无细菌、真菌生长
原倍阳性
结核抗体、梅毒RPR、CMV-DNA、分支杆菌DNA、BAC均阴性
影像学检查
年12月8日头部MRI：较年6月15日颅内结节灶部分缩小，但周围水肿范围增加，左侧额叶脑沟强化较前明显。
诊疗经过
1.继续ART；
2.继续氟康唑维持治疗隐球菌脑膜炎；
3.联磺甲氧苄啶片联合阿奇霉素抗弓形虫；
4.甘露醇及甘油果糖脱水、降颅压；
5.神经内科会诊，诊断为继发性癫痫，给予抗癫痫治疗。
出院诊断
1.AIDS
2.继发性癫痫
3.隐球菌脑膜炎
4.弓形虫脑病
第三次住院年5月31日至6月23日因“头痛半月，步态不稳5天”第三次在我科住院。
主要表现：头痛，以右侧颞叶为甚，可耐受，无头晕、呕吐、抽搐及视物模糊。无明显咳嗽、咳痰，无畏寒、发热，无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀、腹泻等症状。
入院查体
T36.7℃、P90次/分、R20次/分、BP/80mmHg
【体 征】神志清楚，自行步入病房，步态不稳，查体合作。浅表淋巴结未扪及，伸舌偏右，口腔未见白色豆腐渣样物质，颈软。心肺未见异常，腹部平坦，肝、脾肋下未触及，右侧肌力Ⅳ级，左侧肌力Ⅴ级。双下肢无水肿，病理征未引出。
入院诊断
1.AIDS
2.继发性癫痫
3.隐球菌脑膜炎
4.弓形虫脑病
各项检查情况
辅助检查
WBC4.75×/L、NEU2.74×/L、Hbg/L、PLT×/L
肝肾功能、电解质、肌酶、血乳酸无异常
mm/h
CRP、降钙素原、内毒素、真菌G试验等基本正常
1:8阳性
cells/μl，CD4/CD8：0.2
TORCH五项IgM、CMV-DNA均阴性
结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT）阴性
高精度HIV-RNA40copies/ml
脑脊液检查
mmH2O
无色、清亮、无凝块，有核细胞15×/L
糖2.38mmol/L、氯.8mmol/L、蛋白.5mg/L
细菌真菌涂片、墨汁染色涂片、抗酸杆菌涂片均阴性
原倍阳性
无细菌及真菌生长，分枝杆菌培养（BAC）阴性
脑脊液分枝杆菌DNA、结核抗体、梅毒RPR、CMV-DNA均阴性
影像学检查
年6月2日头颅增强MRI：
1.双侧脑实质多发斑片状、结节状病灶较前减少、缩小，考虑脑膜脑炎、左顶枕部软化灶；
2.脑萎缩；
3.交通性脑积水征象。
致谢
感谢本文作者周锐峰主任、刘欢霞医师对本文的贡献！
版权声明关艾汇倡导尊重和保护知识产权。凡欲转载或引用关艾汇内容须与我们取得联系获得授权后方可使用。如您对文章内容版权存在疑问，请联系我们。本站内容仅供参考，不作为诊断及医疗根据。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇