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（接续）

前面我们学习了导致儿童慢性咳嗽的常见病因：

1.咳嗽变异性哮喘(CVA)

2.上气道咳嗽综合征(UACS)

3.(呼吸道)感染后咳嗽(PIC)

4.胃食管反流性咳嗽(GERC)

5.心因性咳嗽

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再谈“儿童慢性咳嗽”（一）

今天，我们学习：儿童慢性咳嗽病因中的“其他原因引起的慢性咳嗽及多病因的慢性咳嗽”。

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（六）其他原因引起的慢性咳嗽

（一）非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎(non-asthmaeosionphilicbronchitis，NAEB)

年Gibson首先报道NAEB，在成人慢性咳嗽病因中占13.5％，“构成比研究”报告中NAEB仅占0.57％，如此低的构成比例也尚需思索，或许与国内儿科开展诱导痰技术和嗜酸粒细胞计数尚不普及有关。

NAEB的临床特征与诊断线索：

.刺激性咳嗽持续4周;

.胸部X线片正常;

.肺通气功能正常，且无气道高反应性;

.痰液中嗜酸粒细胞相对百分数3％;

.支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入糖皮质激素治疗有效;

.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　

（二）过敏性(变应性)咳嗽

(atopiccough，AC)

临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但其又非支气管哮喘、咳嗽变异性哮喘（CVA）或非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）等，文献中将这类咳嗽称为过敏性(变应性)咳嗽。

AC临床特征与诊断线索：

.咳嗽持续4周，呈刺激性干咳;

.肺通气功能正常，支气管激发试验阴性;

.咳嗽感受器敏感性增高;

.有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，血清总IgE和(或)特异性IgE升高

.除外其他原因引起的慢性咳嗽。

　　 　　

（三）药物诱发性咳嗽

儿童虽不常见，但仍应警惕。

血管紧张素转换酶抑制剂、β肾上腺素受体阻断剂如心得安等药物可诱发慢性咳嗽。

通常表现为持续性干咳，夜间或卧位时加重，停药3-7d咳嗽明显减轻乃至消失。

（四）耳源性咳嗽

人群中2％-4％具有迷走神经耳支(amold神经)，当中耳发生病变时，迷走神经受到刺激会引起慢性咳嗽。

耳源性咳嗽是儿童慢性咳嗽的一个少见原因。

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　　（七）多病因的慢性咳嗽

要注意儿童慢性咳嗽病因的复杂性和可变性。有些病因彼此间是有重叠的。“构成比研究”报告：多病因致慢性咳嗽患儿占总合格病例的8.54％。尤其是UACS合并CVA，占了多病因病例的50.13％。其次是PIC合并UACS(26.10％)。

（未完待续）

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