济南白癜风医院 http://news.39.net/bjzkhbzy/170917/5702834.html
患者女，8岁，安徽省芜湖市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患儿于年12月5日下午，出现发热，家属自行给予口服布洛芬混悬液治疗，但年12月6日凌晨2点左右，患儿睡眠中喊头痛，家属开车急送至安徽省芜医院，去医院途中病情变重患儿呼之不应；到院后急诊查头部增强CT示蛛网膜下腔出血（图-1），考虑血管畸形，于凌晨4点急诊进行了脑室外引流术；术后当天早晨8点进行了DSA检查排除血管畸形（图-2）。
图-1：年12月6日头部增强CT
图-2：年12月6日头部DSA
脑室外引流术后次日即年12月7日，查头部CT示脑室出血，引流术后状态（图-3）。
图-3：年12月7日头部CT
引流术后3天即年12月9日，再次查头部增强CT扫描示胺区肿瘤（图-4）。
图-4：年12月9日头部增强CT
为治疗脑肿瘤，引流术后5天即年12月11日，拔除引流管后转住入第2家更大的江苏省南医院，因患儿低体温，尿崩状态直接住入重症监护室。
入院次日即年12月12日，进行了脑室外引流术，术后次日查头部CT（图-5）。
图-5：年12月13日头部CT
第2家医院治疗3天即年12月14日（脑室引流术后第2天），术后脑室引流不畅，查头部CT示右侧脑室扩张加重（图-6）。
图-6：年12月14日头部CT
第2家医院治疗4天即年12月15日，进行了颅内压力传感器脑室内植入术+右侧脑室外引流术（图-7）。
图-7：年12月15日头部CT
但术后次日即第2家医院治疗5天即年12月16日，出现高热，脑脊液培养阳性（产酸克雷伯菌），给予加强抗感染治疗，联合鞘内注射药物治疗，但头部CT示脑室缩小（图-8）。
图-8：年12月16日头部CT
第2家医院治疗6天即年12月17日，查头部核磁示脑肿瘤（图-9）。
图-9：年12月17日头部核磁
第2家医院继续治疗8天时间内，期间4次查头部CT示脑室逐渐再次扩张（图-10、图-11、图-12、图-13）。
图-10：年12月18日头部CT
图-11：年12月19日头部CT
图-12：年12月22日头部CT
图-13：年12月25日头部CT
在第2家医院治疗16天即年12月27日，按计划术前查头部CT（图-14）后进行了颅内肿瘤切除术。
图-14：年12月27日头部CT
在第2家医院治疗18天即年12月29日（颅内肿瘤切除术后2天），查头部CT示脑积水，颅内肿瘤切除术后，留置引流管（图-15）。
图-15：年12月29日头部CT
在第2家医院治疗18天即年12月29日（颅内肿瘤切除术后3天），术后病理结果恶性生殖细胞瘤。
在第2家医院治疗19天即年12月30日，进行了右侧颅内压传感器脑室内植入+脑室外引流术（图-16）。
图-16：年12月30日头部CT
因右侧颞角仍大，次日做了右侧脑室外引流管调整术（图-17）。
图-17：年12月31日头部CT
在第2家医院治疗31天即年1月11日（颅内肿瘤切除术后16天），查头颅CT示脑室再次扩张（图-18）。
图-18：年1月11日头部CT
在第2家医院治疗36天即年1月16日（颅内肿瘤切除术后21天），按计划明天进行脑室腹腔分流术，术前查头部MRI示脑室扩张（图-19）。
图-19：年1月16日头部CT
在第2家医院治疗37天即年1月17日（颅内肿瘤切除术后22天），进行了双侧脑室腹腔分流术（图-20）。
图-20：年1月17日头部CT
但脑室腹腔分流术后8天时间内，三次复查头部CT示脑室又逐渐增大（图-21、图-22、图-23），给予调压处理。
图-21：年1月20日头部CT
图-22：年1月23日头部CT
图-23：年1月25日头部CT
在第2家医院治疗51天即年1月31日（颅内肿瘤切除术后36天），给予生殖细胞瘤化疗。
在第2家医院治疗73天即年2月23日（颅内肿瘤切除术后59天），查头部CT示颅底仍有占位（图-24）。
图-24：年2月23日头部核磁
在第2家医院治疗78天即年2月27日（颅内肿瘤切除术后63天），给予进一步化疗，查头部CT示左侧脑室稍大（图-25）。
图-25：年2月27日头部CT
在第2家医院治疗94天即年3月14日（颅内肿瘤切除术后79天），因脑室腹腔分流管不通，进行了左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术（图-26）。
图-26：年3月15日头部CT
但左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后7天即年3月22日，查头部CT示脑室再次扩张（图-27）。
图-27：年3月22日头部CT
在第2家医院治疗天即年3月24日（颅内肿瘤切除术后89天），又即左侧脑室腹腔分流管脑室端调整术后9天，复查头部CT仍脑室扩张（图-28）。
图-28：年3月24日头部CT
在第2家医院住院3个月期间患儿意识仍昏迷，电解质持续紊乱，并有尿崩症，贫血，反复发热的症状，考虑可能与颅底肿瘤有关，因此于年3月26日（在第2家医院治疗天即颅内肿瘤切除术后91天），转住入第3家的医院。
在第3家医院治疗5天后即年3月31日进行了颅底肿瘤切除术+开颅颅内减压术+Ommaya囊置入术，术后20天时间内患儿意识逐步变清醒，四肢能自主活动，但仍存在内分泌失调情况。
在第3家医院治疗27天即年4月22日（第2次颅底肿瘤术后22天），转回第4家当地医院进行康复治疗，持续存在内分泌失调情况，但患者情况逐渐恶化：意识变模糊，左侧肢体偏瘫。
在第4家医院治疗26天期间内，三次复查头部CT（图-29、图-30、图-31）均示脑积水，右侧颞角明显扩。
图-29：年4月23日头部CT
图-30：年5月7日头部CT
图-31：年5月18日头部CT
看着患儿病情无好转，家属心急如焚，在网上找到李小勇脑脊液科经确认后于年5月19日（在第4家医院治疗26天）从安徽省芜湖市医院的李小勇脑脊液科。
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
年5月19日（在半年时间内先后经4家医院治疗，即颅内肿瘤切除术后天又即颅底肿瘤切除术后49天，仍反复脑积水）转入李小勇脑脊液科。入院时：体温发热38.5°C，意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦（图-32）。
图-32：年5月19日入院时
入院当天头部CT示右侧颞角扩张，脑室内有3根管（图-33）。
图-33：年5月19日头部CT
入院后第3天即年5月21日，拔除了原脑室引流管和Ommaya囊+左侧脑室外引流术和右侧颞角引流术（图-34）。
图-34：年5月21日头部CT
术后当天两次的引流管内有血色脑脊液流出（图-35）。
图-35：年5月21日
入院治疗7天即年5月26日，复查头部CT示右侧颞角缩小（图-36）。
图-36：年5月26日头部CT
入院治疗10天即年5月29日，病情好转为：体温已变正常，入院时瘫痪的左侧肢体变的能活动，左上肢能自己挠痒，左下肢脚能动（图-37）。
图-37：年5月29日
入院治疗15天即年6月3日，查头部CT示两侧脑室均缩小（图-38）。
图-38：年6月3日头部CT
入院治疗16天即年6月4日，腹壁端手术刀口渗出白色液体（图-39），但意识变完全清楚能说出自己名字，查头部CT示未见异常（图-40）。
图-39：年6月4日
图-40：年6月4日头部CT
入院治疗26天即年6月14日，腹壁端手术刀口渗出的白色液体消失；查头颅CT未见异常（图-41）。
图-41：年6月8日头部CT
入院治疗42天即年6月30日，引流出的脑脊液变透明清亮（图-42）。
图-42：年6月30日
入院治疗49天即年7月7日，左上肢活动变得正常，时常自己拿着水果吃（图-43）。
图-43：年7月7日
入院治疗69天即年7月27日，头部CT示脑室未见异常（图-44）。
图-44：年7月27日头部CT
入院治疗74天即年8月1日，进行了脑室腹腔分流术（图-45）。
图-45：年8月1日头部CT
入院治疗天即年8月31日出院。出院时头部CT示未见异常（图-46）；由入院时的意识模糊，左侧肢体偏瘫，体型偏瘦好转为：意识清楚，言语交流变正常，左侧肢能遵嘱活动但力量稍差，体型变微胖（图-47）；脑瘤术后遗留部分记忆失去。
图-46：年8月31日出院时
图-47：年8月31日头部CT
三、出院后随访
出院后2个月即年10月20日，时常坐着轮椅锻炼，手部力量增强（图-48）。
图-48：年10月20日
出院后8个月即年4月，病情好转为：家属扶着能站起来，手和腿变得有劲（图-49）；头部CT示无异常（图-50）。
图-49：年4月视频截图
图-50：年4月头部CT
出院后近1年即年7月12日，家属发来视频：家属扶着已可以走路，记忆也有很好的恢复（图-51）。
图-51：年7月12日视频截图
（完）
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该
