说到植物人，我们大家都不陌生，长期昏迷的人，对于植物人的具体情况大家又了解多少呢？我们只知道长期昏迷对患者对家庭还有社会影响很大，压力很大。今天我们请教医院·医院神经外科申天喜主任，来和大家聊一个康复医学上的沉重话题—长期昏迷植物人的康复。讲到长期昏迷病人，必然联系到大脑，大脑是人体最重要器官，既神秘又复杂，充满许多奥秘，就拿整个大脑血管来说，加起来总长度公里，神经反应速度每秒米，整个大脑细胞多亿个。

造成长期昏迷植物人的原因有哪些？

最常见的有颅脑外伤，多发性外伤,在美国每年有pvs2-5万人，颅脑外伤致残万人，欧洲也比较多，中国10年前万，每年约5-10万递增，不包括自然灾害及突发事件，脑血管病术后，各种类型猝死，脑卒中类型（出血性、缺血性）诊断。

伤害到人脑哪个部位就会昏迷？脑中各部位的功能大致能介绍一些吗？

　　造成长期昏迷最直观最明确的就是图中脑干的中脑桥脑,双侧大脑管运动，感觉，情感（高兴痛苦），记忆，认知。脑干是生命中枢主要管心跳，呼吸，血压。

对于长期昏迷植物人该怎样诊断？长期昏迷植物人没有感觉没有知觉没有觉醒，患者怎么把信息反馈给医生呢？

对于专科医生来讲诊断并不困难，任何原因造成患者认知，觉醒及知觉丧失一个月即可诊断为长期昏迷。患者亲属的病情叙述最直接真实，无论开颅术后或其他原因造成昏迷不醒，达不到一个月就应诊断为植物状态。医院五级型的诊断方法得到国内专家肯定，1-3级经过有效康复治疗，可以好转和清醒。4-5级死亡率高达接近%，当然医生还要根据患者症状，体征，头颅ct，mri，eeg来综合考虑进行诊断。

听说五院成立了长期昏迷康复治疗研究所？长期昏迷植物人一般指昏迷了多久的？

是的，达不到一个月称为植物状态，昏迷一个月的诊断为长期昏迷（又称持续性植物状态)，一年以上称为永久性pvs。

什么样的长期昏迷人群符合康复条件？

每位患者都有特定性，有康复的共同点，也有不同点，根据每位患者自身病情，比如非手术和手术患者，主要脏器功能无明显症状，心肺肝肾，发热38摄氏度以上、癫痫等，如果开颅手术患者脑积水颅内感染等，总体来说，只要没有主要脏器功能损害，都可以进行康复治疗，这就需要康复医生视病情而定。

介绍下长期昏迷康复治疗研究所情况吧？

现在国家政府十分关心民众身体健康，最近国家召开卫生与健康大会，在芜湖市政府及卫计委关心下，年成立长期昏迷康复治疗研究所，今年市卫计委专门下文批准。这也是芜湖市和安徽省内第一家长期昏迷康复治疗研究所，近2年来我们收治了60余位pvs，经治疗都有明显好转，完全清醒的有8人。

由昏迷到苏醒，患者家庭和医生都太兴奋了，苏醒之后还要做那些康复训练呢？

当患者第一时间清醒时，患者亲属和医生高兴的心情用语言是难以形容的，这说明脑康复效果明显。当然接下来就是肢体康复，全身大小关节训练运动，物理治疗，针灸中药等。这里告诉大家一个好消息，现在康复很多项目都纳入了医保，如认知，吞咽，听力针灸等治疗。

长期昏迷植物人介入康复治疗的最佳时机？

时间当然是越早越好，1-3个月内是最佳时间，1-3个月成人的苏醒率占52%，儿童占62%，三个月以后只有11%的机率。治疗方法主要有两种，综合与手术（国内95%以上都采用无创综合治疗，效果良好并推广到世界各国），,scs,dbs手术促醒率，脑血管病为31.2%，脑外伤为56.6%,由于床位有限，还要收住脑外伤，脑血管病患者。到目前为止我科住有9到11例这样的患者。患者主要来自南京军区总院，医院，周边城市及市属四县。

目前五院的长期昏迷植物人治疗的效果怎么样？可以给我们举一些实例吗？　

长期昏迷康复治疗研究所治疗了许多pvs患者，约60余例，经治疗都明显好转,完全清醒的有8人，

如倪某某，男，37岁，脑血管病术后年昏迷不醒，气管切开，不能讲话，无反应，长期卧床，经我院治疗后，神志完全清醒讲话，下床自由活动；还有王某某，男36岁，脑外伤后住我科，昏迷不醒，不能讲话，长期卧床，经治疗现神志清醒。

　　目前我院是安徽医院，规模大，设备齐全，治疗的方法很多，像高压氧，脑康复和肢体康复，神经刺激（无创的省内第一台），针灸，中医等，康复治疗三个大厅，有运动，作业，物理，特别对认知，言语，吞咽功能的康复治疗有专业技术。

未来在长期昏迷治疗方面有哪些新方法？

　　只要经过一定的康复治疗，每位患者都会有一定的好转。在从国外到国内认为这类患者应该早期康复治疗，这也是全世界脑外科外科医生和康复医师共同观念，我院各类康复都有一定的临床经验，从我们研究所到各科室，对患者进行个体化，规范化，程序化的康复治疗。我们研究所目前采用的都是无创无痛的综合治疗，随着条件不断改善，技术不断的提高，根据患者病情，将采用脊髓神经刺激的植入（C、T），如果条件成熟，还可以开展脑起搏器进行治疗，现行这些新的技术对患者会有一定的疗效。

同时，中美联合正在研究一种新的药物对脑外伤，植物人，痴呆病人的有效药物，但应用于临床还需要时间，另外还有换头术意大利和我国正在探讨。

听说我国现在有脑研究计划，有一种新技术叫脑机结合，打算运用到航天员身上？

是的，目前全世界的有关脑研究计划都在实行，欧美脑计划研究较早，我国全国性的脑研究计划已经开始，它不仅用于医疗，最主要用于国家尖科学，国家级和有关省级也建立了脑研究计划，根据医学科学不断的发展，脑机结合（我国空间站，今后就采用脑机结合只要你想采用什么操作方式，不要动手机械就会自动的按照你的想法完成动作），同样道理，脑起搏器植入脑内，脑机结合，有想法，有动作。另外还有干细胞基因治疗。

针对长期昏迷植物人给一些建议？

　　1.在这里我也想提醒大家要时刻保护自己，关爱家人，远离、预防及杜绝造成长期昏迷的因素；亲属对造成长期昏迷的疾病要有心理准备，考虑周全，比如讲高血压脑出血，脑外伤手术，亲属当时抢救心切，病情危重十分着急，向医生讲，只要成植物人也能接受，但真正成为植物人又接受不了现实，这医院都能遇到。

　　2.有这种患者的家庭，一定要树立信心，做好在家各种护理，一定要保持空气流通，保持患者呼吸道通畅，把握冷热湿度，减少并发症的发生。符合康复条件早日康复治疗，很多患者需要进一步治疗，不具备康复条件，如果强行康复也会欲速则不达，甚至加重病情，这需要康复医师根据病情来认定什么时间适合进行康复。

　　合适条件进行康复非常重要，在这里，我们呼吁全社会，医院，让我们用真诚科学来唤醒沉睡的生命。

（完）

作者：申天喜

医院·医院脑外科（十六病区）主任副主任医师中共党员

皖南医学院医疗系毕业，医院（安医院）从事脑外科工作三十余年，医院、医院、安医大附院、南京军区总院神经外科进修学习；发表论文于《中华神经外科杂志》、《中国急救医学》、《中华实用医学研究杂志》、《安徽医学》等；曾获市科技二等奖、中国急救医学优秀论文奖、市优秀论文一等奖；曾医院任大外科主任、脑外科主任，医院任业务院长、脑外科、急诊科主任等。对重型颅脑损伤、脑肿瘤、脑血管病诊治有较丰富的临床经验。特别对长期昏迷（植物人）患者诊治有较深入的临床研究，长期昏迷三大并发症诊治研究成果发表于中华系列杂志，并著有《现代临床昏迷学》（北京军事医学科学出版社出版）一书。

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