以下文章来源于“康知有道”，作者：解忧君

大部分人都有过打嗝，俗称打嗝。是膈肌和肋间肌反复不自主的痉挛产生的一种独特的声音，伴有声门突然关闭，引起气流阻塞。它可以发生在呼吸循环的任何时刻，但在吸气高峰后更为典型。

按呃逆发作的持续时间，一般可以将其分为以下4种：

1.暂时性:孤或打嗝发作，几分钟内~~48h，这是暂时的。

2.持久性(持续或延迟):超过48小时。

3.慢性:超过7天。

4.难治性或顽固性:一个多月了。

打嗝可由吃得太快、吃得太多、受冷刺激、感觉兴奋等引起。一般在几分钟到几个小时内停止，一般不用担心。顽固性呃逆(IH)通常发生在器质性疾病患者身上，其出现可能是疾病的一种症状。

例如，《豪斯医生》第五季最后一集，一位老年患者向豪斯抱怨说，他最近经常不由自主地发出“咯咯的笑声”，豪斯起初并不同意他的说法，但后来，当他说再见时，他意外地发现患者的腹部异常增大，并伴有打嗝，他被诊断为胰腺癌。

这不是夸大情节。顽固性呃逆在临床实践中并不少见。病因多种，分为功能性和器质性，其中器质性呃逆分为中枢性和外周性。

中枢性呃逆多见于颅内病变，如颅内肿瘤、中枢神经系统感染、脑积水、脑血管疾病、头部外伤或术后；周围性呃逆主要由迷走神经、膈神经刺激引起，如胃肠道、胸部、腹膜、膈肌等，其中胃食管反流病、膈疝是最常见的胃肠道疾病。

虽然顽固性呃逆本身并不致命，但会对患者的生活产生很大影响。

那么临床上遇到顽固性呃逆的患者我们应该如何处理呢？

在顽固性呃逆的治疗中，消除主要原因是非常重要的。对于病因不明或主要病因不能在短时间内快速纠正的患者，建议进行经验性治疗，以物理治疗为主

鼻咽刺激

迷走神经刺激

与呼吸相关的治疗方法

拉舌法

按下双目球

屏住呼吸

吸入“嗅盐”或类似物质

按摩颈动脉窦

纸袋呼吸法

用鼻管刺激咽喉

按压眶上神经

瓦尔萨尔瓦动作(吸气后屏住呼吸)

用冰水冲洗

直肠按摩

持续气道正压通气

但以上方法主要用于处理急性打嗝，对持续性或顽固性打嗝疗效有限。

年，Steger等人系统总结了例顽固性呃逆患者治疗的有效性和安全性，推荐治疗流程如下

在上面的流程图中，Steger等人建议对病因不明或治疗无效的患者进行诊断性抗酸剂治疗。当抗酸剂无效时，考虑使用特定的药物和其他治疗方法。药物的推荐剂量和推荐等级如下表所示。

值得注意的是，长期使用胃复安或氯丙嗪可能会引起椎外症状，因此不建议作为维持治疗。

小结

1.顽固性呃逆的病因有多种，对症治疗和明确排除病因一样重要。

2.胃肠道疾病是顽固性呃逆最常见的原因。病因不明或治疗无效的患者应在使用特定的抗呃逆药物前接受诊断性抗酸剂治疗。

3.巴氯芬和甲氧氯普胺是治疗顽固性呃逆的首选药物，但由于长期使用甲氧氯普胺会引起椎外症状，不建议作为维持治疗。

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