透析过程中为什么血压会低？透析过程中使用糖、甘露醇可以改善低血压吗？透析中抽筋、掉血压了，是到干体重了吗？知道干体重不合适了，怎么去找合适的干体重？体重都降了两公斤了，怎么血压还是高呢？

作者

朱卫国

编辑

郁婉扬审阅

智安

这是肾·一样的人第篇原创文章

一起经历一起学习

透析过程中为什么血压会低？

透析中的血压下降大多和血容量相关，主要是因为透析脱水导致的。想改善血容量少而引起的血压下降，就要保证血容量不再减少或增加血容量。

减脱水，减慢血液池出水管速度，可以使血容量减少的速度下降。减脱水，是预见式的措施，防止血压下降、继续下降，因为同时脱水再持续，只是速度减慢。如果脱水速度明显小于毛细血管再充盈率，那血容量会缓慢上升。

停脱水，停止从血液里不再向外脱，血容量就不再下降，在毛细血管再充盈率的作用下，血容量会缓慢上升。停脱水是血容量已经降低的一种保护措施，当出现血压低时首先釆取的应对办法，保证血容量不再下降。

给盐水，给入盐水会直接、迅速使血容量增加。给盐水是血容量降低的一种补救措施，直接让血容量回升，一般来说血容量增加血压就会升高。

透析过程中使用糖、甘露醇可以改善低血压吗？

透析过程静点高糖可以升高血糖、提高渗透压，如果无糖透析液、血糖下降明显的情况下可以选择使用。

甘露醇可以提高渗透压，透析时静滴甘露醇可以改善因为尿素氮、钾、糖、钠被清除而导致渗透压下降的作用，缓解透析失衡症状，尤其是因为渗透压下降引起脑水肿、头痛等不适症状。

透析中抽筋、掉血压了，是到干体重了吗？

不一定。如果脱水量超过了自己的脱水极限，也会抽筋、掉血压。如果白蛋白低，毛细血管再充盈率不足，有水脱不出来，出现抽筋、掉血压，也没到干体重。如果透析液钠明显低于血钠，会导致细胞间液减少，而透后钠升高细胞间液增多，也是不会到干体重。

这个问题是很多不是很明白干体重真正含义的病友很迷惑的地方，说我透后都成那样了，抽筋、耳朵响、血压低，应该是干体重了，问脱了多少水、体重多少，不到60公斤、脱水4.0公斤以上，那是单次脱水太多的症状，是不是到干体重了还得综合判断。

知道干体重不合适了，怎么去找合适的干体重？

我们通过多种方法判断出了干体重不对，比如血压升高了、心脏大了、BNP高了、下腔静脉宽了、胸腹心脏有积液了等，这些指标判断出了干体重不合适，但不会有一种或综合起来判断出到底了存了多少水的准确数值，并没有给出定量的数值。比如准确的告诉存了毫升水，只要降0.8的干体重就行。

没有确切数值，那怎么去找呢？

给出了前进方向，按着方向一点一点去找。

每次加一点脱水，让干体重下台阶。降干体重去找合适干体重，就像下台阶一样，一阶一阶下着去找。每次脱水我们可以加0.2～0.3，逐级降干体重，直到找到合适的干体重。

这里需要特别注意的一点就是降干体重期间，更要严格控制水，少涨水，否则你连这次透析涨的水都透不出去，还怎么再加0.2～0.3？现在的钱都不够花，怎么还以前欠的债？

对于一周三次的病友，两次隔一天、一次隔两天，降干体重可以选择隔一天透析时进行，涨水少、脱水少，不容易出现透析失衡，周一、周二涨水多、毒素高，容易失衡。

在降体重时要注意保证营养，也就是要让白蛋白正常，否则白蛋白低还是会虽然有水但脱不出来，还是找不到合适的干体重，所以保证蛋白质的摄入很重要。

有的人存的水比较多，降了一点就不降了，体内还是存着水。当然降一点就比不降要好，还是找到合适干体重会更好。

病友：体重都降了两公斤了，怎么血压还是高呢？

没降到位。

很多病友在降干体重的途中总有很多疑问，“都降那么多了，该到干体重了吧”、“我有那么瘦吗，原来很重的”、“不能再降了，降不了那么多”，种种疑问，有的甚至就停了下来，不再降了。

因为你还没有到过合适干体重，也不知道合适干体重是什么感觉。到这时如果不知道到没到干体重，可以再做检查化验，和以前的化验进行对比，同时进行干体重判断，如果还有提示还有存水，那就还得继续向下降体重。

另外干体重是不断变动的，我们也就一直在判断干体重、寻找干体重的路上。每次透析完都需要自己评估一下自己的干体重状况，如果觉得干体重还是需要微调可以下次透析自己加点水试试。

天气变化，增减衣物怎么办？

尽管保证称体重时穿的衣物重量一样，差不多。医院的病号服，如果穿自己的衣服也要相对固定，不要经常换来换去。但一年四季，气温变化，还是要增减衣物的，这时就需要调整干体重。

一个简单的方法就是增减的衣物的重量要在干体重上增加或减去，把衣服当成自己的肉。比如秋天加了秋衣、秋裤，总重0.5公斤，原来干体重60公斤，加之后的干体重就是60.5公斤。

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