什么是脑积水？
脑积水（hydrocephalus）是指由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔过多积聚的状态，常伴有脑室扩大、脑实质相应减少和颅内压增高。相反，由脑萎缩、局部脑组织缺失等原因引起的脑实质体积减小而导致脑脊液颅内相应增多的情况，不属于脑积水。脑积水好发于什么年龄？什么人群呢？
脑积水多为散发，无性别差异；先天性中脑导水管狭窄引起的脑积水有家族遗传倾向，属于X染色体隐性遗传病，女性携带，男性发病。脑积水好发年龄：婴幼儿（先天性脑积水）和60岁以上的老年人（原发性正常压力脑积水）。什么是脑脊液？人体正常的脑脊液是多少呢？
脑脊液是充满于脑室系统、脊髓中央管和蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，总量在成人约ml，人每天分泌脑脊液约ml（约20ml/h），因此脑脊液每天要更换3~4次。一旦脑脊液的这种不断产生、循环和吸收的平衡状态被打破，使脑脊液在颅内过多积聚，即导致脑积水。是什么原因导致了脑积水呢？
（1）先天性因素：中脑导水管畸形，小脑扁桃体下疝畸形，室间孔闭锁畸形(第四脑室正中孔或侧空闭锁)，脑血管畸形，脊柱裂等。（2）感染因素：感染性脑膜炎、脑炎时增生的纤维组织阻塞了脑脊液的循环通路；炎症反应同时也可以使脑池，蛛网膜下腔和蛛网膜颗粒粘连闭塞，致脑脊液循环和吸收障碍。（3）各种原因所致的颅内出血、颅内肿瘤等，外伤、脑出血、某些遗传性代谢病，围产期及新生儿窒息，严重的维生素A缺乏等疾病，使血液有机会进入脑脊液，引起纤维增生，可阻塞脑脊液循环通道；肿瘤生长过程中，压迫、阻塞脑脊液循环通道。脑积水一般会有哪些临床表现呢？
（1）急性脑积水a.急性颅内高压三联征（头痛、呕吐、视乳头水肿）。b.颈部疼痛；c.一过性黑朦，为天幕裂孔疝导致大脑后动脉受压所致；d.上视困难；e.单侧或双侧展神经麻痹；f.进行性意识障碍；g.晚期呈去大脑或去皮质强直发作，以及Cushing反应（脉缓、血压升高、呼吸深沉），危及生命（2）慢性脑积水a.慢性颅内压增高，症状较急性稍轻；b.上视困难；c.单侧或双侧展神经麻痹；d.视野缺损，视交叉受压导致；e.认知功能障碍，人格改变，f.尿失禁（额叶受损）；g.内分泌异常：如肥胖性生殖器退化等脑积水的危害
1.会导致智能障碍。可仅有轻度记忆力及计算力减退，常伴有迟钝、淡漠、缄默等。重者可呈痴呆。少数可有激动、易怒、哭笑无常、幻觉、谵妄等。2.会导致行动障碍。常在精神症状出现后逐渐开始，有起步困难，行走缓慢不稳。肌张力和腱反射常增高，反射阳性。有时呈现轻偏瘫。3.尿便障碍。尿便频繁、失禁或困难，有时仅在晚期出现。如何治疗脑积水呢？
（1）药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。一般常用利尿剂和脱水剂，如：呋塞米、甘露醇等。药物治疗是一种延缓手术的临时治疗方法，慢性脑积水长期使用药物治疗无效果，且容易引起水、电解质和酸碱平衡紊乱。（2）手术治疗脑积水首选的治疗方法。手术方法的选择，需要根据病人的具体情况而定。●原则上梗阻性脑积水应首先明确病因，通过手术解除梗阻原因。
●如果术后仍有梗阻，可选择进行分流手术。
●对无法切除梗阻病变的，可直接进行分流术。
●交通性脑积水多采用分流术，如婴儿交通性脑积水，可行腰大池-腹腔分流术，不仅分流管行程短，且呈水平走向，分流效果不会因生长发育而产生较大影响。
（3）分流术常见并发症a.分流装置故障，各种原因导致的分流管堵塞；b.感染患者出现发热、头痛、或腹痛等症状，一旦确诊，应立即拔除分流装置并严格抗感染治疗；c.分流过度导致低颅内压、裂隙脑室、硬膜下血肿或积液、颅缝早闭或颅腔狭小、中脑导水管狭窄。脑积水术后应注意哪些？
（1）脑积水术后饮食应以易消化、补充营养为宜，避免刺激性食品。
（2）保持病房环境的安静、整洁、舒适。
（3）注意消化道症状，如出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀明显时，应及时通知医护人员。
（4）注意手术切口区域的清洁、干燥，如出现渗血渗液等情况，及时通知医护人员处理。
（5）观察患者意识状态，如出现头痛剧烈、抽搐、昏迷等情况，及时通医护人员，采取相应处置。
（6）定期复查，了解颅内及腹腔情况。
肿瘤及显微神经外科
邝欢住院医师
来源：神经外科
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