病情简介

男性，53岁，于-6-:10入院。

主诉：突发剧烈头痛，伴恶心、呕吐1+小时。

既往：有高血压病史及长期大量吸烟、饮酒史。

入院查体：BP/89mmHg，心、肺、腹无特殊。神经系统查体:思睡状，呼之能应，对答切题，双瞳圆形等大，直径约3.0mm，光反射稍迟钝，四肢肌力5级，肌张力适中，病理征未引出，颈亢颌下三横指。

急诊行头颅CT示：蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血多由脑动脉瘤破裂或脑血管畸形破裂出血所致，死亡率极高。

患者有高血压病史及长期大量吸烟、饮酒史，建议患者急诊行脑血管造影术进一步明确原因。经患者家属同意于-6-:40行急诊全麻下行脑血管造影术。

造影术中前交通动脉见3×1mm大小宽基底动脉瘤。

动脉瘤处弹簧圈栓塞

弹簧圈栓塞术后DSA证实动脉瘤已填塞术后转ICU予呼吸复苏、镇静、控制血压、芳香醒脑、脱水降颅压、防止脑血管痉挛等对症治疗，于术后第二天复查头颅CT未见新发出血及梗死灶，予行腰椎穿刺脑脊液置换术。

术后第三天转普通病房继续治疗。

出院前复查头颅CT见出血已吸收，神经系统查体:神清，语言流畅，对答切题，双瞳圆形等大，直径约3.0mm，光反射灵敏，四肢肌力5级，活动自如，肌张力适中，病理征未引出。颈软无抵亢。于-07-6（术后第16天）自行步行出院。术后随访未遗留明显后遗症。

总结：颅内动脉瘤破裂出血是蛛网膜下腔出血的常见病因，占50%-85%，主要危险因素包括：吸烟、高血压、过量饮酒、既往有动脉瘤破裂史、动脉瘤体积较大、多发性动脉瘤等。动脉瘤破裂出血可在短时间使颅内容量增加引起颅内高压、脑疝死亡。蛛网膜下腔出血的主要严重并发症为：再出血、脑血管痉挛、脑积水。颅内动脉瘤破裂再发出血是一种严重的并发症，再出血病死率约为50%，发病后72小时内再出血的风险最大，约为70-90%，2周内再出血的机率为20%-25%，1月时为30%，6月时为40%，以后每年2%-4%，故发病后及早选择血管内弹簧圈栓塞或外科手术夹闭动脉瘤均可降低动脉瘤再破裂出血的风险，从而降低死亡率。另一严重并发症为血管痉挛，血液释放的血管活性物质可引起血管痉挛发生继发性脑梗死，血管痉挛一般于蛛网下腔出血后3-5天开始，5-14天为高峰，2-4周后逐渐减少，故最佳手术时机为发病后3天内或3周后。蛛网膜下腔出血后，脑室和脑底凝固的血液可阻塞脑脊液循环通路，使脑脊液吸收和回流受阻引起梗阻性脑积水，多发生于出血后1周内，故在弹簧圈栓塞动脉瘤的基础上行腰椎穿刺脑脊液置换术可促进血液吸收，降低血管痉挛及梗阻性脑积水的发生机率，从而减少病死率。

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