大家都知道准妈妈需要补充叶酸，但同时也有许多问题，比如：“我准备怀孕，有没有推荐的叶酸？”，“怀孕的时候吃叶酸，到底是吃普通叶酸好，还是吃复合维生素好？”，“我怀孕之前查过叶酸，医生说叶酸水平低，现在怀孕之后，要不要多吃点叶酸？”，“我姐姐生过先天性脑积水的孩子，医生说如果再怀孕要吃大剂量叶酸，我准备怀孕，有什么注意事项吗？”……

下面，咱们就早孕期间补充叶酸的问题聊一聊。

1、叶酸是什么？

叶酸（folicacid）也叫维生素B9，是一种水溶性维生素。

0.4毫克叶酸用于预防胎儿神经管畸形，斯利安叶酸项目研究，经过全国25万例中美预防神经管畸形合作项目验证[1]，准妈妈在备孕期间就服用0.4毫克叶酸可以下降胎儿神经管畸形率85%，此项结果至今被全球50多个国家广泛应用。5毫克叶酸是用来治疗女性贫血，消费者在选择购买时一定要认真看好说明书，根据不同情况进行选择。

叶酸（folicacid）维生素B复合体之一，相当于蝶酰谷氨酸（pteroylglutamicacid，PGA），是米切尔（H．K．Mitchell，）从菠菜叶中提取纯化的，故而命名为叶酸。有促进骨髓中幼细胞成熟的作用，人类如缺乏叶酸可引起巨红细胞性贫血以及白细胞减少症，对孕妇尤其重要。

叶酸参与氨基酸和核酸的代谢，对细胞增殖、组织分化和机体生长发育均具有重要作用。叶酸在人体内不能合成，仅能从食物中摄取，孕期母体生理性

变化和胎儿生长发育等导致对叶酸的需要量增加。

绿叶蔬菜、豆制品、动物肝脏、瘦肉、蛋类等是叶酸的良好食物来源。富含叶酸的食物包括藜麦、干大豆或杂豆、腐竹、菠菜、茴香、苋菜、动物肝脏、瘦肉、鸭蛋等。

虽然天然食物中的叶酸相对安全，但由于其结构不稳定（食物加工过程中容易被破坏）、生物利用率较低，且其在体内的吸收利用受药物、酒精、其他营养素缺乏等诸多因素影响，即使对于一般人群，叶酸摄入量也较难满足推荐摄入量；尤其对于叶酸缺乏高危人群，比如中国北方地区、贫困农村、冬/春季、孕妇/乳母、长期服用拮抗叶酸代谢药物、大量饮酒、某些疾病、叶酸代谢基因变异等特征人群，应进一步采用叶酸补充或强化食物等措施，以改善叶酸缺乏/不足状况。

2、孕期叶酸缺乏显著增加NTDs发生风险

NTDs是指胚胎发育过程中因神经管闭合失败而导致的中枢神经系统出生缺陷，胎儿发病率为1‰~1%，其形成机制非常复杂，是遗传因素和环境因素共同作用的结果。

母体叶酸水平不足可能引起胎儿神经管闭合障碍，导致NTDs。孕前和孕期补充叶酸可显著降低NTDs发生风险。一项在德国育龄女性中开展的随机对照试验发现，每日服用叶酸0.8mg，在4~8周内可达到预防NTDs水平，而每日服用0.4mg则无法在同样时间内达到该水平。

孕期叶酸缺乏还增加流产、早产、死胎、巨幼细胞贫血、子痫前期等疾病发生风险，而补充叶酸可降低流产等风险。另一方面，叶酸使用过量存在增加妊娠期高血压的潜在风险。孕早期至孕中期大剂量（≥0.8mg/d）补充叶酸会增加罹患妊娠期高血压和妊娠期糖尿病的风险。母体叶酸水平还可能与子代孤独症谱系障碍（autismspectrumdisorder,ASD）的发生风险相关。母体叶酸水平与产后抑郁相关，但目前结论并不一致。所以，备孕和孕早期叶酸营养状况对母儿健康结局至关重要。

3、备孕、孕早期妇女如何安全合理补充叶酸？

对于一般人群，专家们推荐：

（1）无高危因素的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.4mg/d或0.8mg/d，直至妊娠满3个月。

（2）个性化增补：存在以下情况的妇女，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

①居住在北方地区，尤其北方农村地区；

②新鲜蔬菜和水果食用量小；

③血液叶酸水平低；

④备孕时间短。

（3）建议备孕和孕早期妇女多食用富含叶酸的食物如绿叶蔬菜和新鲜水果，养成健康的生活方式，保持合理体重，从而降低胎儿NTDs（神经管缺陷）的发生风险。

特殊人群推荐方案

1、NTDs生育史妇女建议从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

2、夫妻一方患NTDs，或男方既往有NTDs生育史，建议备孕妇女从可能妊娠或孕前至少1个月开始，增补叶酸4mg/d，直至妊娠满3个月；因国内剂型原因，可增补叶酸5mg/d。

3、患先天性脑积水、先天性心脏病、唇腭裂、肢体缺陷、泌尿系统缺陷，或有上述缺陷家族史，或一、二级直系亲属中有NTDs生育史的妇女，建议从可能妊娠或孕前至少３个月开始，增补叶酸0.8~1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

4、患糖尿病、肥胖、癫痫、胃肠道吸收不良性疾病，或正在服用增加胎儿NTDs发生风险药物的妇女，如卡马西平、丙戊酸、苯妥英钠、苯巴比妥、二甲双胍、甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、甲氧苄啶、氨苯蝶啶、考来烯胺等，建议从可能妊娠或孕前至少3个月开始，增补叶酸0.8~1.0mg/d，直至妊娠满3个月。

因此，选择一款好的叶酸，合理补充才是硬道理！