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“神外例说”脑脊液管理病例专栏由美敦力打造，旨在针对脑脊液管理领域优秀诊疗经验分享、交流的整合平台，促进神外科学研究与发展。

本期病例主题：脑积水儿童的终身守护——分享两例脑脊液管理超过十年的儿童脑积水病例

病例来源：美敦力第二届神外有声病例大赛二等奖病例

分享嘉宾：宋一晨

宋一晨

中国医院

病例演讲视频

病例分析

病例

?基本信息

患者，男性，4个月

病史：出生9个月发现脑积水，并于外院施行了脑室镜ETV手术，但术后5个月再次出现头疼、呕吐症状前来我院就诊。

?术前检查

辅助检查：

脑室镜ETV术前头MRI平扫检查结果

入我院复查头MRI平扫检查显示脑积水并没有缓解

?治疗过程

治疗策略：考虑患者为交通性脑积水，施行脑室-腹腔分流术，术中使用中压分流管。

?术后结果

患儿术后随访三年一切正常，生长发育良好。

脑室-腹腔分流术后三年复查头CT结果

?返院

患儿在脑室-腹腔分流术后第3年再次出现恶心、呕吐症状。复查头MRI结果显示脑室较前扩张，出现了分流管的梗阻。

复查头MRI平扫结果

我们测试储液囊按压回弹良好，因此考虑腹腔端分流管梗阻的可能性大。进一步腹部CT佐证了我们的判断。

腹部CT显示腹腔端分流管被包裹

?治疗过程

治疗策略：腹腔镜辅助下腹腔端调管术势在必行。

术中腹腔镜下见腹腔端管被钙化、纤维组织包裹堵塞，使用剪刀及抓钳进行了松解。

考虑患儿未来的生长发育需求，松解原分流管后，直接为患儿更换了可调压分流管。

可调压的分流管

?出院后随访

患儿术后恢复良好，出院后随访一切正常，目前就读高中一年级。

术后一年复查头CT检查结果

?病例小结

、相信希望：尽早外科手术治疗小儿先天性脑积水能够显著改善患儿的生活质量。

2、小儿脑积水是交通性或是梗阻性难以鉴别时，采用脑室-腹腔分流术效果良好。

3、推荐在腹腔镜直视下行探查、翻修手术，术中松解、调整分流管效果确切。

病例2

?基本信息

患者，女性，8个月

病史：呕吐2天入院，患儿头围明显增大，囟门张力高，影像学检查提示脑积水。

?术前检查

头MRI平扫显示脑积水

?治疗过程

治疗策略：施行脑室-腹腔分流术，术中使用中压分流管。

?术后结果

患儿术后随访三年一切正常，生长发育良好。

脑室-腹腔分流术后第三天复查头CT结果

脑室-腹腔分流术后第三年复查头CT结果

?返院

患儿在脑室-腹腔分流术后第7年再次出高颅压症状。复查头CT结果显示脑室较前扩张，出现了分流管的梗阻。

复查头CT平扫结果

头端管位置及储液囊按压回弹良好，腹部CT检查提示腹腔端分流管疑似被包裹。

此外，我们还发现患儿腹腔端分流管过短。

?治疗过程

治疗策略：施行了腹腔镜辅助下腹腔端调管术。

术中腹腔镜下见腹腔端分流管被纤维组织包裹堵塞，并且仅存为6cm左右，我们松解了原分流管后，又采用了一种简便的方法为患儿解决了腹腔端分流管过短的问题：

为患儿实施了腹部皮下接管术。

术后患儿恢复良好，顺利出院。

?再次返院

好景不长，患儿腹腔端分流管调管术后第2年，患儿再次出现头疼、恶心呕吐症状。返院后复查头CT结果显示脑室较前缩小，头端管疑似嵌入脑组织，储液囊按压回弹缓慢，可能出现了脑脊液过度分流。

复查头CT平扫结果

?治疗过程

治疗策略：为了明确诊断，为患儿施行了脑室-腹腔分流管暂时性结扎术。

结扎术后，患儿症状好转，脑室较前扩张。

结扎术后第三天复查头CT平扫结果

对于进一步治疗方案，我们决定为患儿更换可调压分流管。

使用的可调压分流管

?出院后随访

患儿术后恢复良好，出院后随访一切正常，目前就读小学四年级。

术后一年复查头CT检查结果

?病例小结

、小儿脑室-腹腔分流术腹腔端管腹腔内预留25-30cm为宜。

2、抗虹吸可调压分流管为小儿脑室-腹腔分流术的首选。

3、腹腔镜的使用降低了小儿腹腔内粘连及感染的机会，术后恢复快。

?以上两个病例总结体会

脑室-腹腔分流术后的患儿需神经外科医生终身守护。

第一坚持长期随访

脑室-腹腔分流术后的患儿需要留好联系方式，定期邀约接受神经外科医生的检查:

是否有不适症状；

头部、腹部影像学检查；

检测分流系统功能、通畅程度及分流管走行经过（可利用先进的脑脊液电影成像技术）

第二积极处理并发症

脑室-腹腔分流术后的患儿常见的返院原因及解决方案：

.分流管堵塞：头端或腹腔端调管术；腹腔端分流管接管术。

2.分流术后感染：抗感染；拔管术。

3.分流过度：更换可调压分流管；“阶梯式升压”治疗。

最后，小儿先天性脑积水的治疗并不像某些疾病一样，手术后就可以万事大吉，关键之处在于对患儿的长期随访以及并发症的积极处理，因此，一定要做到三心，那就是有决心、有耐心、更要细心！此外，将多种先进技术融合在脑室-腹腔分流术乃至脑脊液的综合管理之中，是未来脑积水治疗的大方向。

病例亮点——点评人：鞠延教授

大咖点评音频大咖点评精选我有幸作为点评嘉宾，回顾宋一晨老师所提供的两个病例。首先我对他的整个演讲和PPT制作是给予高度评价的。第一个病例是一个4个月左右的幼儿，早期进行内镜下第三脑室造瘘术（ETV），术后6个月出现脑积水复发，再行V-P分流手术。V-P分流术后3年出现腹腔端包裹，予以腹腔镜下分离粘连重新置管。第二个病例是另外个8个月大的女性幼儿，行V-P分流手术，术后3年可见脑室明显缩小，术后7年再次出现颅压增高。通过腹腔镜的探查发现腹腔端也有包裹，然后通过皮下直接接管引流，但出现引流过度，于是再次更换可调压分流管。以上这两个病例整体给我们的印象非常深刻，贯穿了病人长达数年甚至十数年的整个随访处置，中间所面临的问题都得到了及时的识别和处理。也充分体现了整个演讲的主旨，即对于脑积水患儿，长时程甚至终身脑脊液管理显得尤为重要。

专家简介

鞠延教授

●医院神经外科教授，神经外科副主任，小儿神经外科专业组长。中华医学会神外分会小儿神外学组委员，中国抗癌协会胶质瘤委员会委员，中国抗癌协会小儿神经肿瘤学组委员，中国医师协会小儿神经外科专委会委员，中国脑胶质瘤学会小儿学组委员，四川省肿瘤学会神经肿瘤学副主任委员，四川省医师协会脊髓脊柱学组委员。擅长复杂小儿神经外科疾病的诊治，年专业手术逾例次。完成省部级课题5项。发表SCI论文32篇。

美敦力神外有声病例大赛于年正式启动，以病例竞赛的形式，吸引了无数神外大咖和青年精英。美敦力长期致力于推广标准化、规范化、系统化的脑脊液管理理念，定制贴近临床需求的各类培训项目。希冀与中国神经外科医生携手并进，共同推进学科发展，笃定前行，造福患者，成为神经外科医生身边的脑脊液管理顾问。

第三届神外有声紧张筹备中，敬请