白癜风专家李从悠 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4402683.html
导读

《屌丝医生王小鹏》系列小说有大量的专业知识，每个章节都是一个病例，有疑难病例，也有普通病例。本书目的是希望大家在繁忙的工作之余，休闲阅读，放松身心，若能对专业有所启发，更是善莫大焉。

小说第一季已经完结，共含22个故事章节，每个故事都是作者的呕心沥血之作。感兴趣的朋友们可点击查看?《屌丝医生王小鹏》系列小说第一季。

第二季精彩回顾???

第一章：不一样的三角形

第二章：都是生牛乳惹的祸

第三章：大小熊猫脸

第四章：四肢麻木、行走不稳的中年妇女

第五章：主任发火了

第六章：突然垂腕的小女孩

第七章：法令纹与玻尿酸

第八章：特殊的耳鸣

第九章：无脉征

第十章：雷击样头痛

第十一章：不同寻常的头痛

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

丘脑梗死的临床表现可以说是千变万化，有突然痴呆的，有嗜睡的，有丘脑痛的。

作为全身感觉传递的中继站，丘脑痛最容易解释，作为上行网状激活系统的中继站，嗜睡的出现也在意料之中，至于为什么突然痴呆，百年前提出了Papez环路就已经可以解释。

今天这个丘脑梗死的病例，没有上述这些症状，表现甚是离奇，故事是这样的……

“王老师，外院转来一个丘脑梗死患者，波动性的意识障碍，还有发热，刚才测量体温有40℃，已经在监护室了，你看一下吧。”苏灿对王小鹏说。

“好。”王小鹏说。

二人一起进了神经监护室。

王小鹏摸了一下患者的额头，确实烫的厉害，呼之不应，压眶不醒，搬搬脖子，脖子是软的，没有颈抗。

拿床边的磁共振一看，确实是丘脑梗死，而且梗死的范围也不大，肺部CT也没见明显的肺部感染。

出了监护室，王小鹏问家属：“患者发病之初是什么样？什么时候开始高热的？”

“最开始就是发热，发热的时候就昏睡不醒，每次能睡几个小时，睡醒后也不理人，答非所问，感觉稀里糊涂的，很木讷，而且睡醒后就吃饭，比以前能吃多了，吃个不停。”家属回答。

王小鹏翻看以前的病历资料，发现外院的肺CT和腹部B超未见明显异常，血常规、血沉、腰穿脑脊液化验也均未见异常。尽管找不到感染证据，外院仍然进行了抗感染治疗，用药包括左氧氟沙星和头孢噻肟等抗生素，甚至用了美罗培南，然并无效果。

“再给她复查一下感染指标吧。”王小鹏对苏灿说。

次日复查的感染指标依旧是阴性，包括血常规、血沉、CRP、PCT、腰穿脑脊液等。

“既然没有感染的依据，那就先把抗生素停了吧。如果发热，就先对症物理降温吧。”王小鹏对苏灿说。

“好的，王老师，还有其它交代吗？”苏灿问。

“对了，患者食欲亢进，可以尝试一下托吡酯，先从25mgbid开始”王小鹏说。

“真的，假的？”苏灿将信将疑。

说实话，王小鹏也不能肯定托吡酯的疗效，尝试一下而已。

次日晚上苏灿值班，又重新仔细的翻看了一遍病历，包括护士的各项记录单，她发现患者的发热很有特点：体温骤升骤降，一日反复多次，但每次都与意识障碍同步，世上哪有如此巧合的事，二者之间一定存在某种关联，或者是一种发作性疾病的两种表现。

她觉得患者的发热与意识障碍同步出现，骤升骤降，刻板重复，像是一种癫痫发作。

次日清晨，苏灿把自己的想法说给王小鹏听，王小鹏觉得很有道理，而且丘脑作为各种纤维传递换元交替的中继站，诱发癫痫也在情理之中，但体温调节中枢和摄食中枢都在下丘脑啊，而不是丘脑啊！

“苏灿，再把片子拿过来看看。”王小鹏说。

苏灿把片子递到王小鹏手里，王小鹏定睛一看。

患者的病灶不仅仅累及丘脑，视交叉上方的下丘脑也有累及，看来是大意了，第一次没有看仔细。

“如果苏灿的假设不错，患者服用托吡酯不仅可以改善食欲亢进，也可以控制癫痫，尽管目前还不能肯定是癫痫发作。”王小鹏心想。

“要不先做个脑电图吧。”王小鹏对苏灿说。

脑电图结果一出，更加印证了苏灿的假设。

而且患者经过数天的托吡酯治疗，不仅食欲亢进得到改善，发作性意识障碍和高热的频率也少了。

于是又加用了左乙拉西坦mgbid，此后患者再没出现高热和意识障碍，脑电图也正常了。

知识点：间脑癫痫为部分性发作的一种类型（这点一直有疑惑，总觉得深部中线起源的，双侧弥漫异常的脑电，更应该是全面性癫痫），间脑癫痫起源于丘脑及下丘脑，主要表现有意识障碍、不自主运动、植物神经症状等，其中以植物神经症状表现最为突出，包括体温改变、饮食障碍和睡眠障碍等。间脑癫痫可由脑外伤、脑出血、脑肿瘤、缺氧及脑积水等造成，最常见的原因为脑外伤。间脑癫痫的发病机制不明确，可能原因有间脑自主神经中枢功能紊乱或者间脑与大脑其他部位的联系受损。