白癜风怎么能治好 http://m.39.net/baidianfeng/qzzt/bdfnzhm/很多来三博脑科就诊的患者家属，经常向我们三博脑科昏迷促醒团队提出这样的问题：1)病人是不是有脑积水，需要分流手术吗？2)脑室都这么大了还不用分流吗？3)怎么分流手术后也没见脑室缩小，症状也没有改善呢？4)怎么分流后脑子都塌陷得这么明显了，病人反倒昏迷了呢？这里需要向大家普及一个常识，任何脑损伤后，脑室都会出现慢性扩张是公认的临床特征，这是脑萎缩造成的，有些家属常问我有什么办法减缓脑萎缩吗？目前我们不能阻止这一过程，就像我们不能阻止我们逐渐衰老去一样。但是不同病因和损伤程度决定了脑萎缩程度的轻重。图1：有损伤就有萎缩，即使没有昏迷，上图中局部的脑损伤后期都会导致脑室的一侧扩大。这是我们不能改变的现实。有些学者认为脑室扩大是严重创伤性脑损伤急性期后的常见表现，发生率在30%到86%之间，而我们纳入的患者均为超过28天的慢性意识障碍患者，病人均有不同程度的脑室扩大。但是脑室扩大并不一定就是脑积水。颅脑创伤患者只有13.7%的脑室扩大患者存在脑积水。
第一步，拨云见日，去假存真，正确的诊断是前提。
正确识别脑积水，脑室扩大不一定就是脑积水，并不一定需要做分流手术。分流手术后脑室不一定会缩小，也不可能回到从前了，下面给大家举几个例子，希望本文章不要太枯燥。图2：患者心跳呼吸骤停后缺血缺氧性脑损伤导致脑萎缩伴有脑室进行性扩大，患者从.07.28发病脑室进行性扩张，只是一种萎缩性的扩张，不是脑积水，因此尽管行脑室-腹腔分流脑室仍然在扩张，没有效果，大家要引以为鉴。图3：创伤性进展性脑积水的进展。患者.8.12颅脑创伤，进而行去骨瓣减压术，至术后约1.5个月（.9.26）患者出现明显的脑积水表现，表现为意识下降、消化不良和骨窗张力高，头颅CT表现为脑室的扩大和脑室周围间质水肿。术后50天（.12.16）患者已经腰大池腹腔分流和颅骨修补，颅内情况稳定，但是脑室并不能回到正常时的大小。
图4：正常压力脑积水患者脑脊液分流前后的头颅CT（分别为上、下两排）。黄色箭头：分流后脑室大小几乎没有变化。这种变化可能很小，或者乍一看根本不明显，但是通过症状和影像学的改变证实确是有效。腰椎穿刺放液30到70毫升/次，这可以重复连续两三天，或至毫升/天的连续CSF引流持续2-7天。
图5：脑子塌陷那麽严重怎么会有脑积水？假象面前我们一定要擦亮双眼。8女孩脑外伤双侧开颅手术后，术前皮瓣塌陷明显，不像是有脑积水的表现，但是修补后，确发生了脑积水，因此每个病人要引人而异的分析和对待在做出脑积水的诊断前一定要考虑症状，影像和CSF放液的综合结果，谨慎做出脑积水的诊断。
图6：只有患者存在脑积水症状、影像学和腰穿放液后，完全符合脑积水的诊断后我们才诊断为真正的脑积水，进行分流治疗。第二步，手术需谨慎，术前计划要做好。脑积水和颅骨缺损同时存在的几种解决方案。
图7：是先修补后分流？先分流后修补？还是两者同时进行？需要考虑很多问题。颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略。图8：观察了患者从修补到分流的整个过程，过度引流导致反常脑疝，意识恶化，逐渐调节后逐渐缓解的过程。颅骨缺损+脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰劣。1.如果脑子张力不高，可以行颅骨修补后观察。2.如果脑子张力高，建议行分流，这是可以一期分流加修补，或只行分流术，两点只要注意压力的调节，建议术前就调高泵的压力。防止出现，过度引流，进而形成反常性脑疝。就像控制血糖一样，可以高一些，但是不要太低。这种慢性脑积水的压力本身不是很高，少高的压力有利于硬膜和颅骨修补材料的贴服，减少死腔。术后根据病人头颅CT再进行适当调节。总结一下，首先不要仅凭一张片子做出脑积水的诊断，给病人乱扣上“脑积水”的帽子，需要详细的病史、片子和CSF放液的综合评估。第二，不要因为手术简单而轻视它，任何治疗都需要我们做出详细的术前计划，考虑好各种细节，做到手术中不慌，术后应对从容。第三、颅骨缺损合并脑积水的手术治疗的方式因临床条件决定，没有孰优孰略，依据具体临床情况实施，不可盲目。专家简介
董月青，首都医院神经外科副主任医师。专业特长：颅脑创伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑病导致的植物状态和最小意识状态患者进行促醒和康复治疗。从医20余年主要从事颅脑创伤重症和神经康复领域的研究，年在国内率先成立昏迷促醒-康复中心，主要对颅脑创伤、脑出血、脑梗塞和缺血缺氧性脑病导致的植物状态和最小意识状态患者进行促醒和康复治疗。在国内开展高颈段脊髓电刺激(SCS)和中央丘脑脑深部电刺激(CT-DBS)促醒研究，年在国内开展迷走神经刺激昏迷促醒治疗。声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
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