儿童会得白癜风吗 http://baidianfeng.39.net/a_zjwd/190603/7189464.html

编前语

6月21日，中国医学科学院、中国疾病预防控制中心、中华预防医学会、中华医学会、中国医师协会等五大组织联合权威发布《中国慢性呼吸疾病的流行状况与防治策略》白皮书。该部白皮书由呼吸病学、流行病学、预防医学领域专家共同编写，人民卫生出版社出版。白皮书汇集了本领域时间最新、权威性最强、质量最高的研究证据，对我国慢性呼吸疾病的流行状况、重要影响因素及防治现状进行了细致阐述，并提出突出问题及相应防治策略与建议。近日，《呼吸界》将陆续连载部分重要内容，与呼吸同仁分享。

影响慢性呼吸疾病的因素主要有烟草暴露（包括吸烟和二手烟暴露）、空气污染（室内和室外空气污染）、职业暴露（粉尘）、老龄化和经济状况等。各类因素影响程度不尽相同。吸烟和二手烟暴露均会使肺癌、慢阻肺、哮喘患者显著增加，其中吸烟是肺癌的首要危险因素，女性承受了80%由二手烟暴露导致的肺癌疾病负担。空气污染还会使支气管炎、肺纤维化、肺结核的发病率显著上升。职业暴露不仅是尘肺的影响因素，还对肺癌和哮喘有一定影响。老龄化使肺癌、慢阻肺、哮喘疾病负担增加。90%慢阻肺致死病例和超过80%的哮喘致死病例发生在中低收入国家。

一、我国现在吸烟者为3.01亿，是世界上吸烟者人数最多的国家

1、-年标化现在吸烟率年均下降幅度仅为0.08%，6.9%的初中生现在使用烟草制品

现在吸烟率（现在吸烟者在成人人群中的百分比）为28.1%，男性为52.9%，女性为2.4%。中国总吸烟人数达3.58亿（男性3.42亿，女性万），现在吸烟者为3.01亿（男性2.88亿，女性万），是世界上吸烟者人数最多的国家。

年中国总吸烟率及现在吸烟率

年中国总吸烟人数及现在吸烟人数

数据来源：中国疾病预防控制中心.全球成人烟草调查-中国报告[M].北京:中国三峡出版社,.

根据年人口普查数据进行年龄标化后显示，男性吸烟率远高于女性。-年，标化现在吸烟率年均下降幅度仅为0.08%。

年、年和年15-69岁人群现在吸烟率

数据来源：中国疾病预防控制中心.全球成人烟草调查-中国报告[M].北京:中国三峡出版社,.

中国青少年烟草情况最新研究为全球青少年烟草调查（GYTS），针对13-15岁在校学生开展的有国家代表性的横断面调查结果显示，有19.9%的初中生尝试过烟草制品（男生30.1%，女生8,7%）；6.9%的初中生现在使用烟草制品（男生11.2%，女生2.2%）。

2、吸烟导致肺癌和慢阻肺的死亡风险显著上升

根据年全球疾病负担报告，年全球归因于烟草暴露的疾病负担（包括二手烟暴露）占总疾病负担的6.3%。年烟草造成全球多万人死亡，这一数字超过结核病、艾滋病和疟疾致死人数的总和。WHO估计，到年全球因烟草而死亡人数将会超过万，而从-年，烟草将会造成全球1.75亿人死亡，发展中国家的死亡人数将是发达国家的3倍。

中国前瞻性吸烟研究（CPSS）和中国慢性病前瞻性研究结果显示，不论城市或村，男性吸烟者的肺癌死亡风险至少为不吸烟者的1.63倍，最高为3.78倍。中国慢性病前瞻性研究发现，不论城市或村，男性吸烟者的慢阻肺死亡风险至少为不吸烟者的1.07倍，最高为9.09倍。中国8省市支气管哮喘患者的流行病学调查结果显示，非吸烟哮喘患者的急诊率和住院率均显著低于有吸烟史的哮喘患者。

3、72.9%的初中学生在家、室内外公共场所或公共交通工具暴露于二手烟

年全球成年人烟草调查显示，中国年和年的二手烟暴露比例（二手烟暴露者占不吸烟者的百分比）为53%左右，在没有限定暴露时间（15分钟及以上）情况下，二手烟暴露的比例为72.4%，其中每天暴露于二手烟的比例达38.0%。由此推算，中国约有5.56亿成年非吸烟者每周至少有1天接触过二手烟，加上约1.8亿遭受二手烟暴露的儿童，全国约有7.4亿不吸烟者遭受二手烟的危害。

根据WHO调查，在中国青少年中，72.9%的初中学生在家、室内外公共场所或公共交通工具暴露于二手烟。

4、女性承受了80%由二手烟暴露导致的肺癌疾病负担

年全球疾病负担研究数据分析显示，中国二手烟暴露导致非吸烟肺癌患者中超过2例死亡，女性承受了80%由二手烟暴露导致的疾病负担。

根据研究估算，中国现有人群中有约万不吸烟者因二手烟暴露所致的慢阻肺而死亡。出生队列研究发现，若母亲妊娠期间吸烟，子女哮喘的发病率是未吸烟者的1.79倍。存在二手烟暴露的儿童患哮喘的风险明显升高。

（徐国栋，范国辉）

二、室内空气污染使女性发生肺癌的风险上升，PM浓度增加使儿童哮喘就诊率升高1.11倍

1、燃料燃烧产生的室内空气污染导致慢阻肺患病率至少增加1.8倍

《年世界卫生报告》将室内空气污染列为人类健康的十大威胁之一。研究显示，燃煤产生的空气污染是慢阻肺重要的危险因素。固体燃料燃烧产生的室内空气污染会将慢阻肺的发生风险增加至2.8倍；室内燃料类型以煤为主的非吸烟女性，由于暴露于SO2，可导致慢阻肺患病率增加至1.8倍。调查显示，农村慢阻肺患病率已高于城市。

另有研究显示，做饭烧油温度过高的女性发生肺癌的风险升至1.64倍，常用未精制菜籽油做饭的女性发生肺癌的风险也增高至1.84倍，另外做饭过程中厨房油烟重、室内暴露于二手烟、固体燃料燃烧以及煤炉采暖、室内通风口少等通风不良均与肺癌发生有关。

2、室外空气中PM10、SO2、NO2污染物增加，全因死亡率随之增加

中国室外空气污染物主要是由工业生产、机械加工、热电力、化工、生物燃料与化学燃料燃烧释放到空气里的有害气体与细小颗粒物（particulatematter,PM）的混合体。

-年，全国监测网数据显示中国PM10浓度呈现下降趋势。国家环境统计年鉴数据显示，-年全国31个省会城市主要空气污染物浓度有所下降，其中，PM10下降幅度较为明显，SO2略微下降，NO2较为平稳。污染物浓度虽然总体呈下降趋势，但仍高于WHO标准。

-年中国31个省会城市空气污染水平

AQG：空气质量指南（airqualityguideline,AQG）

数据来源：CHENGZ,JIANGJK,FAJARDOO,etal.CharacteristicsandhealthimpactsofparticulatematterpollutioninChina(—)[J].AtmosEnviron,,65:-.

中国支气管炎、肺纤维化、肺结核和肺癌发病率显著上升，与空气污染有关。研究显示，空气中PM10、SO2、NO2污染物每增加10μg/m3，全因死亡率相应增加至1.、1.和1.倍。空气污染会造成慢阻肺死亡、肺功能下降和慢阻肺急性加重，对支气管哮喘有急性和慢性双重效应。短期暴露于PM10，PM10每增加10μg/m3，因慢阻肺入院率上升1%，慢阻肺死亡率也上升1%；长期暴露（即慢性效应），慢阻肺死亡率上升10%。

PM10浓度增加可导致儿童哮喘就诊率升高1.11倍，NO2浓度增加会使儿童发生湿咳的风险升高至1.05倍；室内PM2.5水平升高（≥15μg/m3）可致婴儿期喘息增加至4.21倍。

三、以粉尘暴露导致的尘肺病，占中国每年法定职业病报告总例数的90%以上

呼吸系统是职业及环境有害物质进入机体的最主要途径，因此也最容易遭受气态毒物的损害。以粉尘暴露导致的尘肺病，每年报告人数已占中国每年法定职业病报告总例数的90%以上，由职业性污染物暴露导致的呼吸道肿瘤也在职业性肿瘤中占极高比例。

1

所有接触职业危害因素的人员中接触粉尘暴露和化学毒物暴露的人员占到73.3％

据-年《卫生统计年鉴》，按照接触人次统计，所有接触职业危害因素的人员中，粉尘暴露者占46.8％，化学毒物暴露者占26.5％，合计达73.3％。国家安全生产监管总局近年开展的重点行业的职业卫生调研则表明，石英砂加工、金矿的采掘与破碎、球磨、石棉破碎与筛分、水泥分装、船舶制造的分段焊接与喷漆、木制家具的喷漆等多个行业的工作场所，普遍存在尘毒暴露危害超标的情况。与职业有害因素接触情况相类似的是，尘肺病、急慢性职业中毒依然是目前新发职业病的主要类型，二者合计占到全部新发职业病的90％以上。

2

职业暴露对尘肺、肺癌和哮喘有一定影响

（1）随粉尘累积接触量升高，尘肺发病危险度上升

中国产业结构与尘肺病的地区分布密切相关。年全国新发尘肺数据显示：北京、山西、内蒙古、黑龙江、福建、江西、河南、湖北、湖南、重庆、陕西、甘肃、宁夏、新疆生产建设兵团有50%以上的新发病例为煤工尘肺，与煤矿的地区分布基本一致。石棉肺病例则主要集中在北京、天津、山东和青海。

接触不同类型的粉尘可导致不同类型尘肺，如硅沉着病（矽肺）病例多见于道路修筑、有色金属、煤炭、采石行业中，石棉肺病例和水泥肺病例主要分布在建材行业，电焊工尘肺和铸工尘肺病例主要分布在机械行业。尘肺与从事工作岗位也密切相关，研究显示，凿岩工（41.10%）、破碎工、主采煤工、纯采煤工、选矿工、煤矿混合工等工种的尘肺发病率最高。

大量研究显示，工人暴露于粉尘环境时间越长、浓度越高，呼吸系统损害和尘肺患病风险就越大。随粉尘累积接触量升高，尘肺发病危险度上升，累积接尘达mg/m3-y时，尘肺危险度为10%～42%。该研究还显示，生产性粉尘暴露还导致呼吸疾病死亡率升高，累积接尘每年升高1mg/m3，工人呼吸疾病和肺结核的死亡率升高6.9%和6.5%。

（2）吸烟与职业性暴露（如六价铬、石棉等）在引起肺癌方面具有明显的交互作用

中国现行《职业病分类和目录》规定的职业性肿瘤中包括的职业性肺癌有6种，分别为石棉所致肺癌、氯甲醚和双氯甲醚所致肺癌、砷及其化合物所致肺癌、焦炉逸散物所致肺癌、六价铬化合物所致肺癌和毛沸石所致肺癌，另外在职业性放射性疾病还包括含矿工高氡暴露所致肺癌。吸烟是肺癌发生的最重要危险因素，其与职业性暴露（如六价铬、石棉等）在引起肺癌方面具有明显的交互作用。

（3）随着工业发展，中国职业性哮喘的发病率在逐年增加

目前中国职业性哮喘规定的致喘因子范围为异氰酸酯类、苯酐类、胺类、铂复合盐和剑麻5类，而记录在册的致喘因子有余种，仍有许多可疑因子尚待确定。职业性哮喘的发病率与致喘物的性质有关，如长期接触致喘物异氰酸酯的工人职业性哮喘的发病率为5%～10%；从事去污剂工业而长期与蛋白水解酶接触的工人发病率达到50%甚至更高。

（陈卫红郭欢邬堂春范国辉）

四、~2年60岁以上和65岁以上人口构成比呈上升趋势

2年国民经济和社会发展统计公报显示，2年年末中国60周岁及以上老年人口22万人（比重16.1%），其中65周岁以上人口万人（比重10.5%）。

-2年中国60岁以上与65岁以上人口构成比变化

数据来源：

1.国务院人口普查办公室.年第五次全国人口普查主要数据[M].中国统计出版社,

2.国务院第六次全国人口普查办公室.年第六次全国人口普查主要数据[M].中国统计出版社,.

3.中华人民共和国国家统计局.中华人民共和国2年国民经济和社会发展统计公报[EB/OL].[updated-03-30-11-07].Availablefrom: