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医院

PICU的那些事

年10月，一名8个月大的男孩儿浩浩（化名）医院紧急转入我院儿童重症监护室。浩浩3天前出现活动较前减少，嗜睡，一开始爸爸妈妈以为是浩浩玩累了没有在意，1天后浩浩出现了反复高热，拒食，喷射性呕吐，医院，炎症指标明显升高，被紧急转运至我院，由儿科急诊收入院。

收入院后，我们立即给浩浩经验性应用抗生素抗感染等对症支持治疗，并在征得浩浩爸妈的同意后给孩子做了腰椎穿刺术，脑脊液细胞学提示：白细胞计数＞个/mm3,乳酸定量10.5mmol/L。随后浩浩病情进一步恶化，出现了抽搐、呼吸暂停等症状，医护人员不得不给浩浩行气管插管并连接呼吸机进行辅助通气。2天后微生物实验室报危急值：脑脊液培养出了肺炎链球菌。

图1浩浩的脑脊液培养+药敏结果

浩浩是不幸的，但也是幸运的，经PICU医护人员的精心护理后，浩浩于上呼吸机5天后成功撤机。

无独有偶，今年1月，9个月的宝宝小泽（化名）因“重症脑炎”医院转入我科，小泽转入时已出现了严重的脑积水，经完善腰穿，脑脊液中查见肺炎链球菌。几次尝试人机分离撤呼吸机均以失败告终。

图2小泽的颅脑CT图像

以上两例都是我们最近遇到的由肺炎链球菌感染引起的疾病，初次之外，肺炎链球菌感染在临床上屡见不鲜。小小的细菌，引起大大的烦恼，在此我们向大家介绍一些关于肺炎链球菌的相关知识。

①肺炎链球菌感染常见么？

肺炎链球菌（Streptococcuspneumoniae）通常又被称为肺炎球菌，是3月龄以上儿童化脓性脑膜炎最常见的病原菌，也是儿童血流感染等常见的病原菌，至今仍是5岁以下儿童死亡的重要感染性病原菌[1]。

②肺炎链球菌可以预防么？

⑴一般预防措施重视通用的呼吸道感染预防措施，如积极预防和治疗营养缺乏性疾病；鼓励户外活动，提高身体对环境气候的适应能力；保持室内空气流通和新鲜，少去人群聚集场所，尽量减少被感染等。

⑵积极接种肺炎链球菌疫苗可以起到一定防护作用。

图4百度搜索肺炎13价疫苗大家常见的几个疑问

①肺炎链球菌疫苗有哪几种？都适合什么人群接种？

肺炎链球菌疫苗使用历史悠久，最早可追溯至年的全菌体疫苗。经过医务人员和科研人员的不断努力，疫苗不断更新换代。现如今上市的肺炎链球菌疫苗所含抗原均基于肺炎链球菌的荚膜多糖，相对安全，基于荚膜血清型数目，目前应用的有肺炎23价肺炎链球菌多糖疫苗（PPV23）和13价肺炎链球菌多糖疫苗（PCV13）。疫苗的型别取决于全球肺炎链球菌菌株的流行情况。

⑴目前，肺炎13价疫苗在我国属于二类疫苗，需要按照知情同意，自愿自费的原则进行接种。

推荐儿童免疫接种程序按2、4、6月龄或者3、4、5月龄进行基础免疫，12到15月龄加强免疫。基础免疫首剂最早可在6周龄接种，之后各剂间隔4到8周[2]。

婴幼儿接种疫苗后，体内可以产生持久的保护性抗体，研究证明保护性抗体至少能持续2年。

⑵目前，肺炎23价疫苗在我国属于二类疫苗，需要按照知情同意，自愿自费的原则进行接种。

不推荐2岁以下儿童接种肺炎23价疫苗，不建议2岁及以上无肺炎链球菌感染性疾病风险因素的儿童接种肺炎23价疫苗。

肺炎23价疫苗接种后抗体随时间逐渐衰减，必要时需要再次接种。肺炎23价疫苗的有效性研究主要在成人中展开，接种后＜3年效果最好，＞5年效果最差[3]。

参考文献：

[1]国家儿童医学中心，中国儿童肺炎链球菌性疾病诊断、治疗和预防专家共识[J]，中华使用儿科临床杂志,4(35):-.DOI:10.／cma.j.cn.-0306-

[2]WorldHealthOrganization.Pneumococcalconjugatevaccineforchildhoodimmunization-WHOpositionpaper[J].WklyEpidemiolRec,,82(12):93-

[3]ShapiroED,BergAT,AustrianR,etal.Theprotectiveefficacyofpolyvalentpneumococcalpolysaccharidevaccine[J].NEnglJMed,,(21):-.DOI:10./NEJM11212

PICU现任科室主任刘心洁教授为医学博士、博士研究生导师，致力于小儿神经系统危重症的诊治和研究，对神经系统疑难危重病的治疗有丰富的经验，尤其擅长重症脑炎、自身免疫性脑炎、难治性癫痫等神经系统疾病及脓毒性休克、多脏器功能衰竭等重症疾病的诊治。刘主任在肺炎链球菌的研究领域颇有建数，并获得多项相关科研成果，如年的承担国家自然基金面上项目、年承担的山东省自然科学基金项目等多项课题并发表相关SCI论文多篇。