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OCTOBER

意识障碍的康复

WRETENBY安琪

定义

意识是指个体对外界环境、自身状况以及它们相互联系的确认。意识也是你的主观世界和你熟视无睹的东西。意识活动包括觉醒和意识内容两方面。当上行网状激活系统和大脑皮质的广泛损害可导致不同程度觉醒水平的障碍，而意识内容变化则主要由大脑皮质病变造成。意识障碍通俗地说是多种原因引起的严重的脑功能紊乱，是临床常见的症状之一。

病因

它最主要的原因包括颅内的病变和颅外病变，常见的神经系统疾病如脑卒中，颅脑外伤（患者多表现为不同程度的即刻出现的意识丧失），颅内病变，帕金森，阿尔兹海默症后期等疾病都会涉及到意识障碍的问题。

病理类型

意识障碍的程度和患者脑损伤的程度相一致，昏迷程度越深，持续时间越长则提示重型颅脑损伤，反之则提示轻度的颅脑损伤。意识障碍还提示脑损伤的病理类型，如伤后即发昏迷，多为原发性脑损伤所致，清醒后昏迷，多为继发性脑损伤所致。

分型

意识障碍包括了昏迷，持续性意识障碍（无反应觉醒综合症/植物状态，最小意识状态）这几类。

昏迷指的是患者无觉醒，对自己和周围环境无觉知，无反应觉醒综合症。

植物状态指的是患者有睡眠觉醒周期，但对自身和周围环境没有觉知。

最小意识状态指的是患者有微弱、波动的但有确定的行为上表现出期有意识的证据。

昏迷通常是急性和短期的，临床上常用GCS来判断患者的昏迷程度。

持续性意识障碍指的是在任何原因下突发的严重获得性颅脑损伤后持续4周以上的障碍。

此类患者可能恢复意识也可能不恢复意识，有些患者如痴呆，帕金森，多发性中风的患者在生命的最后阶段会进入到意识障碍的晚期，这两类患者对自己或周围的环境没有觉知，或是非常有限。所以对患者进行促醒的康复治疗，恢复患者对自身和周围环境的觉知对患者之后的运动功能和其他功能的恢复具有非常大的促进作用。

昏迷1个月内为促醒的黄金时间，外伤所致的昏迷3个月内为关键期，一年内苏醒机会较大，非外伤性患者6个月内苏醒机率较大。

一旦患者有严重的脑部损伤，患者，家属，社会都会面临非常大的压力，患者：“死不了，治不好”，生命的灰色地带，家属：心理和经济上的沉重压力，社会：患者数量增加，医疗管理的巨大挑战，

评估

根据20年指南显示对意识障碍诊断的最佳手段为行为学评估结合EEG和神经影像学的诊断。而行为学评估中最佳的也是国际上的金标准的诊断方法为CRS-R量表（包括运动、听觉、视觉、交流、觉醒、口部运动这6个子量表）神经影像学的评估为PET、fMRI等。

促醒方法

临床上对患者促醒治疗的方法包括：

纠正低氧血症：保证患者正常的血氧浓度，减少患者脑部组织的缺氧程度，有利于患者脑组织神经功能的恢复。

维持生命体征和内环境的稳定：为后续的康复治疗提供基本保证

营养治疗：为患者提供足够的营养支持，保证患者可以为体内各细胞提供足够的营养物质

手术治疗：如患者有脑积水，硬膜下积液、脑压过高则会进行相应的手术如去骨瓣减压术

物理因子治疗：正中神经电刺激、脊髓电刺激、经颅磁刺激、经颅直流电刺激、脑深部电刺激等都可以帮助患者意识的恢复

感觉的刺激：视觉、触觉、嗅觉、味觉、本体感觉的刺激

疼痛的刺激;

听觉的刺激

神经营养药物及促醒药物的治疗:B族维生素、金刚烷胺、吡唑坦等

中国传统疗法：针灸治疗（百会、四神聪、内关等穴）

高压氧治疗

同时需要管理好患者的并发症：如脑积水、肌张力、痉挛、发热等

图文

安琪

排版

暖暖鸭

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小新学姐