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针推顾问王静

　　审苗窍　苗窍是指口、舌、目、耳、鼻及前后二阴，苗窍与脏腑关系密切，脏腑有病往往从苗窍中反应出来。

（1）口　察口时应仔细观察口唇的颜色、润燥、和外形的变化。口唇淡白为脾虚气血不足；唇色青紫为血淤或寒证；唇色樱红为暴泻伤阴；口唇干燥为上津之证；齿为肾之余，齿龈属胃，齿龈红肿多属胃火上冲；牙齿逾期不出，多为肾气不足；婴儿牙龈有白色斑点，一般不影响吮乳，俗称马牙；咽喉是呼吸和饮食的通道，与肺胃相连，咽红发热，为外感风热；咽红乳蛾肿大，为外感风热或肺胃之火上炎；口舌黏膜破溃糜烂，为口腔炎症；若满口白屑，状如鹅口，为鹅口疮；若两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。

（2）舌　正常小儿舌体柔软；活动自如，舌质淡红润泽，舌面有干湿适中的薄苔。舌红绛，舌体短缩，多为热盛伤津，阴液枯涸，筋脉失养而挛缩；舌色青紫肿胀为中毒；舌淡为气血两亏；舌质绛红，上有芒刺多为温热病邪入营血；舌红少苔为阴虚火旺；热病后苔剥多为津伤阴亏，苔白为重，苔黄为热；舌质紫暗为气滞血淤；舌苔白腻为寒湿内停；舌苔厚腻为宿食内滞；若舌体胖大，舌边齿痕，多为脾肾阳虚，水饮痰湿内停；舌苔花剥，经久不愈，状如地图，多为胃之气阴不足；舌上溃疡多为心火上炎；舌体肿大，板硬麻木，舌色深红，多为心脾积热；舌吐唇外，立即收回为吐舌，多为心经有热所致；舌吐唇外，舔口唇上下左右，挥动不停为弄舌，多为大病之后，心气不足之象，也可见于小儿智力低下者。

（3）目　健康小儿黑睛圆大，神采奕奕，为肝肾气血充沛之象。反之,目无光彩，两目无神或闭目不视，均为病态表现；若见瞳孔缩小或不等，或涣散无反应，病必严重。此外，还应观察眼睑、白睛、瞳仁的变化。

（4）鼻　察鼻主要观察鼻内分泌物和鼻形的变化。鼻塞流清涕，为风寒感冒；流黄涕，为风热感冒；长期流浊涕，气味腥秽，为肺经有伏热；鼻翼煽动，伴呼吸急促，为肺气郁闭，见于肺炎喘嗽；鼻孔干燥，为肺经燥热，或外感燥邪；鼻衄为肺经郁热，迫血妄行；麻疹患儿鼻准部出现疹点，为麻疹向外透发，顺证的表现。

三、闻诊

　闻诊是运用听觉、嗅觉来辅助诊断疾病的方法，闻诊包括听语言声、啼哭、咳嗽、呼吸及嗅气味等方面。

1．语言声　正常小儿语言以清晰响亮为佳。语声低弱，为气虚；呻吟不休为身有不适；高声尖叫，常为剧痛所致；谵语狂言，为邪热入营，常见于温热病过程中；语声嘶哑，多为咽喉和声带疾患。

2．啼哭声　正常小儿哭声洪亮而长，并有泪痕。健康小儿啼哭，要注意尿布潮湿和饥饿思食，饥饿哭声多绵长无力，或口作吸吮状。若哭声尖锐，忽缓忽急，时作时止，多为腹痛所致；哭声嘶哑，呼吸不利，多为咽喉水肿所致；久病体虚及疳证，哭声延绵而低微。小儿哭声以响亮为实证，哭声低微为虚证；哭声清亮和顺为轻，哭声尖锐或细弱无力为重。

3．咳嗽声　咳嗽以声音畅利，痰易咳出为轻。咳声清扬而流清涕，为外感风寒；咳声重浊，痰稠色黄，为外感风热；干咳无痰，多属肺燥，或为咽炎所致；咳嗽阵作，并有回声，常为百日咳；咳声嘶哑，如犬吠声，常见于喉炎或喉白喉。

4．呼吸声　呼吸气粗有力，多为外感热证；呼吸急促，喉间哮鸣，为痰邪壅肺，如哮喘；呼吸急促，气粗鼻煽，多见于肺炎喘嗽；呼吸窘迫，面青不咳，常为呼吸道阻塞；呼吸低微及吸气如哭泣声，为肺气将绝之危证，如呼吸衰竭；乳儿呼吸稍促，用口呼吸，常为鼻塞所致。

5．嗅气味　包括嗅口气及大小便的气味。口气臭秽，多为肺胃之热上蒸，浊气上升所致；口气臭腐，牙龈肿胀溃烂，则为牙疳；口气酸腐而臭，多为伤食；口气腥臭，见于血证；大便秽臭，为湿热积滞；大便酸臭而稀，多为伤食；下利清谷，无明显臭气，为脾胃两虚。小便短赤，气味臊臭，为湿热下注；小便清长少臭，常为脾肾虚寒。

四、问诊　

　　问诊是采集小儿病情资料的一个重要的方法，由于小儿不能正确叙述自己的病痛，乳儿不会语言，因此儿科的问诊主要是向家长或保育员询问。

1．问年龄　许多疾病与年龄有关，详细询问患儿年龄对疾病诊断和治疗用药有重要意义。如诊断脐风、胎黄、脐疮等多见于一周内初生儿；而鹅口疮、夜啼、脐突又以乳婴儿为多；遗尿则发生在3岁以上的小儿；麻疹发生在出生6个月后的乳婴儿；水痘、百日咳则在幼童期多见；12岁以后，小儿所患疾病，基本上接近成人。

2．问寒热　寒热即指发热和怕冷而言。小儿发热可通过体温表测量，或通过接触的感觉来判断，如手足心热，额头热、授乳时口热等。小儿怕冷可从姿态改变来判断，如依偎母怀，蜷缩而卧等。发热恶寒无汗为外感风寒；寒热往来为邪在半表半里；午后低热，常伴盗汗，为阴虚之证；发热持续，热势嚣张，舌苔厚腻，为湿热内蕴；小儿怕冷，纳呆神疲，多为里寒或阳虚之证。

3．问汗　小儿肌肤薄弱，较成人容易出汗，一般不属于病态。若白天出汗较多，或稍动即出，称为“自汗”，是气虚卫外不固的表现。若夜间睡后汗出，称为“盗汗”，是阴虚或气阴两虚。汗出热不解，为热病邪气由表入里的表现。

4．问头身　较大儿童每能述说头痛与眩晕，一般见于高热、贫血等。发热肢体疼痛，常为风寒湿热之邪外束之象；此外，一些发疹性疾病和荨麻疹，常有皮肤瘙痒。

5．问饮食　如小儿能够按时乳食，食量正常而无吐泻，为正常现象。若小儿不思乳食，为脾胃薄弱；若脘腹胀满，不思饮食，嗳腐吞酸，为伤食积滞；腹泻纳呆，为脾失健运；食多而大便多不消化，形体消瘦，多为疳证；渴喜冷饮则为热证；渴喜热饮，或口不渴多为寒证；频频引饮，口唇干燥，为胃阴不足，津液亏耗；渴不欲饮多为中焦有湿热。

6．问二便　询问小儿的二便情况，应着重了解排便次数及时间，大便质地和形色等。还应了解小便的量、色、质、气味及伴有症状等。大便次数增多，质地稀薄，为脾不健运；大便次数增多，赤白粘冻，为湿热积滞；大便秘结，腹部胀痛，多为内有实热或阴虚津亏；

7．问胸腹　胸部窒闷，哮鸣痰喘，为痰阻肺络，如哮喘；胸痛发热，咳嗽气促，可为肺炎喘嗽；脘腹饱胀，多为伤食积滞；腹痛隐隐，以脐周为主，见于蛔虫病；此外，小儿剧烈腹痛，须注意外科疾病。

8．问睡眠　小儿睡眠总以安静为佳，年龄越小，睡眠时间越长。烦躁少睡，盗汗发稀，多为佝偻病；睡眠不安，肛门瘙痒，多为蛲虫证。昏睡、嗜睡，在温病时多为邪入心包，或痰蒙清窍。

9．问个人史　个人史包括生产、喂养、发育、预防接种史等。生产史要问清胎次、产次，是否足月产，顺产或难产，以及接生方式，出生地点，出生状况，孕期母亲的营养和健康情况等。喂养史包括喂养方式和辅助食物添加情况，是否已断奶和断奶后的情况。

五、小儿推拿疗法特点

由于小儿在生理上脏腑娇嫩，发育迅速；病理上发病容易，传变迅速。所以，小儿推拿在手法操作和穴位选择方面，都有与成人不相同的地方。主要表现在以下几个方面：

一、治疗范围广

　　推拿治疗可涉及内、外、五官、神经、骨伤科等多种病症，在儿科的应用尤为广泛，如小儿腹泻、呕吐、食积、厌食、便秘、腹痛、脱肛、感冒、咳嗽、哮喘、支气管肺炎、发热、遗尿、夜啼、肌性斜颈、落枕、婴儿脑瘫后遗症、近视、牙痛、惊风、佝偻病等方面的治疗，均有较好的效果。

二、疗效显著

小儿推拿对常见病、多发病均有较好疗效，尤其是消化道病症疗效最佳，如婴幼儿腹泻等。对小儿某些慢性病及疑难病症均有显著效果。同时安全可靠，无副作用，一般不会发生不良反应。

三、经济实用

　　小儿推拿治病，不需要复杂的医疗设备，只要技术熟练，随时随地即可治病。推拿不用服药和打针，易被小儿所接受。

四、推拿手法的特点

　　由于小儿肌肤娇嫩、神气怯弱，因此在运用推拿治病时，特别要注意手法强调轻柔深透，要求轻快柔和，平稳着实。有些手法虽和成人一样，但用力一定要轻柔。小儿推拿手法上特别强调补泻。在操作上，一般分补、泻和平补平泻三种。而手法的补泻主要与手法的轻重、操作的速度、方向有关。一般用力轻、速度慢、逆时针、逆经方向为补；反之，用力重、速度快、顺时针、顺经方向为泻；用力大小和手法的速度介于补泻之间，往返方向操作为平补平泻。另有旋推为补，直推为清、为泻之说。在推拿时，为减轻摩擦，避免皮肤损伤，提高治疗效果，常采用一些介质，如滑石粉、姜汁、葱汁、红花油等。

六、主讲专家：

王亮

主治医师

小儿推拿高级讲师

三字经小儿推拿非物质遗产传承人

七、招生对象

中西医、外科、内科、妇科、骨伤科、疼痛科、针灸科、推拿按摩科、康复科、理疗科、颈肩腰腿痛科等医护人员，有志于治病救人的非医学专业人员均可报名参加。

八、时间和地点及通知

年12月15日--18日(15日全天报到)北京

课时学费：学习3天元

备注：食宿统一安排费用自理，报到地址开课前10天电话或短信通知。

本期对于会员，凭本人会员证可申请办理：北京中大联合健康科技有限公司、医院、医院三家合一的康复理疗项目研究专员或研究员、及理事单位等证书牌匾。（办理条件：需有一定的临床经验或有独特的医疗技术）我协会愿与有组织能力的人员及医疗机构进行合作。另外：相关证书考试班正在报名中，欢迎咨询。）

九、相关证件

研修班结束经考核合格后，授予中国医疗行业协会所颁发的中英文对照的专业培训合格结业证书。（可申请劳动部颁发的全国通用高级按摩师及康复理疗师证书）也可以作为就业上岗的参考证明。此外，报到时请携带身份证（附身份证复印件1份）、2寸免冠彩照2张（学历证书复印件（必要时））。

主办单位：中国医疗行业协会

医院

承办单位：医院

北京中大联合健康科技有限公司

联系人：王老师（







































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