各型脑水肿的鉴别诊断

项目

血管源性脑水肿（图1）

细胞毒性脑水肿（图2）

间质性脑水肿（图3）

疾病

脑肿瘤、出血、创伤或炎症等

急性期缺血性脑血管病

脑积水

机制

当毛细血管内皮细胞受损，血脑屏障发生障碍时，或新生毛细血管未建立血脑屏障时，血管通透性增加，血液中富含蛋白质的血浆大量渗入细胞外间隙

缺血数分钟后，神经细胞的三磷酸腺苷（ATP）生成明显减少，细胞膜的ATP依赖性钠-钾泵异常，钠在细胞内潴留，细胞内渗透压升高，细胞外间隙的水分子进入细胞内，从而造成细胞肿胀，细胞外间隙狭窄

脑积水造成脑室内压力升高，形成压力梯度，脑脊液透过室管膜进入脑室周围的白质内

分布

白质常较灰质更明显

累及灰质和白质

侧脑室周围的白质，或第三脑室周围

MRI表现

常呈“手指状”分布，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号

脑沟变窄，脑回肿胀、模糊，在液体衰减反转恢复序列（FLAIR）的T2WI

上可见皮质异常信号

T1WI呈略低信号，稍高于脑脊液信号，T2WI呈较高信号

DWI表现

不呈高信号，表观弥散系数（ADC）常高于正常脑组织

呈高信号，ADC明显降低

不表现为高信号，ADC常轻度升高

1血管源性脑水肿MRI表现

（A）轴位T1WI

（B）轴位T2WI

外伤后脑内陈旧性血肿，病灶呈椭圆形T1WK、T2WI高信号灶（→），T2WI高信号周围有低信号含铁血黄素环围绕。病灶周围“手指状”包绕斑片状长T1、长T2信号影，为血管源性水肿。邻近额叶脑沟内亦可见高信号出血灶2细胞毒性脑水肿MRI表现

（A）轴位T1WI（B）轴位T2WI

（C）轴位DWI

常规T1WI及T2WI显示右颞叶皮质及皮质下云絮状模糊长T1、长T2信号改变，局部脑回肿胀，边界不清。弥散加权成像（DWI）右颞叶片状高→信号影显示清晰（→）3间质性脑水肿MRI表现

（A）轴位T1WI（B）轴位T2WI

侧脑室明显扩张、圆钝，侧脑室前角、后角周围的白质内可见斑片状长T1、长T2信号灶（→）

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