41、我曾经有个失语病人，一直烦躁不安，当时还在用心电监护，心率次/分，血压/mmHg，二线看过后考虑急查心电图，让心内科急会诊，心电图除了心率快也没有发生其他的问题，心内科看过后，说没有他们的情况，可以加用一些利尿药物，正在准备加药的时候，护士发现尿管关了，打开以后患者就不再烦躁了，这样的病人我遇到好几个了，希望以后我们要注意烦躁的病人，看一下膀胱。
42、向你隆重推荐神内医生的"吉祥三宝"-----血糖检测心电检查脑CT扫描.
用好它:一保患者平安---生命为大;
二保自身平安---不至陷入不必要的医疗纠纷;
医院平安---不给领导添麻烦.
43、稍微总结一下：（可能以前其他的朋友也总结过）
1.突然偏瘫的病人不要忘了检查血糖
2.对于急性意识障碍病人，无论有无糖尿病史，应急查血糖，排除低血糖昏迷，以免造成脑细胞不可逆性损害
3.急性四肢无力的病人要查检查血糖
4.昏迷病人可能的十种原因——脑间解毒尿，滴滴心肝肺
脑—脑病
间—癫痫
解—电解质紊乱
毒—中毒
尿—尿毒症
滴—低血糖
滴—低血压
心—心脏病
肝—肝昏迷
肺—肺性脑病
5.对中老年昏厥患者，优先考虑心源性晕厥或恶性心律失常），不管既往有无类似发作情况
6.头晕头痛病人无论血压高低均应检头CT，排除血压正常的脑血管病。
7.对一个反复诉说头痛的病人，如果影像学检查的结果是缺血性脑血管病，千万别轻易就放过，毕竟缺血性脑血管意外的病人比较少出现头痛，更罕见以头痛为主要症状的。
8.抽搐的病人应注意检查电解质，可能是低钙引起的。
9.头痛,呕吐的病人如果CT未发现问题,要行腰穿排除SAH。
10.以小脑体征头晕，恶心，呕吐入院，行头颅CT后，尽量完成头颅MRI检查，头颅CT对颅后窝的病变还是不清晰。
11.如果你诊断的多发性硬化患者年龄大于50岁，请考虑其他诊断；
12.40岁以下的帕金森病患者需检查肝功能，需考虑Wilson病可能；
13.发作性或复发性意识障碍需考虑肝性脑病,考虑肝性脑病及肝性脊髓病应查血氨,血氨不高不能诊断；
14.头晕与头部体位变化密切相关，需要排除良性特发性位置性眩晕可能；
15.晕厥患者要排除肺栓塞的可能，查D-二聚体以排除；
16.结核性胸腔积液患者治疗中，如果出现双下肢迟缓性瘫痪，除考虑低血钾、异烟肼所致周围神经炎，还要考虑格林-巴利综合征和胸/腰椎结核！！！！
17.一侧眼球固定，充血，瞳孔散大对光反射消失，除了考虑海绵窦血栓，还要请眼科会诊排除青光眼。
18.对心原性栓塞的病人，一定要与家属交代随时有以下可能：
1）梗塞部位再出血；
2）、肺栓塞；
3）、肠系膜上动脉栓塞；
4)、下肢深静脉栓塞。。
44、以前的一个病人，外地的，女性。过马路时被车撞伤，当时有短暂的昏迷时，几分钟。颅脑CT未见明显异常。门诊收入院治疗。第二天查房，病人神智清楚，但是语言理解困难，查体无异常。但是以为语言不通，没在意。但是还是复查颅脑CT，仍然未见异常。第三天下午，护士通知患者昏迷了，并且双瞳孔不等大。当时就急了。没有原因啊！两次Ct都没有发现问题。马上静电ml甘露醇，静推40mg速尿。复查CT，结果到了CT室，病人意识就好转，CT结果没有发现出血，但是近颅底处肿胀明显。大脑半球肿胀，三脑室及环池基本消失。马上转至监护病房。回病房时患者瞳孔已经恢复。那就脱水，激素治疗。当天夜里患者又出现一次瞳孔不等大，脱水后好转。治疗半月稳定。期间又出现几次。通过此例，神经外科医生一定不要轻易说病人没事。病情变化又是出奇得快。同道谨记。
45、神经系统肿瘤误诊为脱髓鞘病或颅内局灶性炎症，或把后者误诊为前者的情况，其实只要掌握一个原则就不难区分二者：脱髓鞘病特点一般是多部位发病，而原发性肿瘤多部位的少.也不知道这句话说的对不对哦？？？？
46、前几天接诊一个女患者55岁，10年之内反复脑出血4次。{十年内出血4次，假如在同一部位考虑1.动脉瘤2.动静脉畸形可能，否则还会出血，要交代清楚}
这一次以为突发眩晕、恶心、呕吐；当地做头CT检查显示小脑出血，破入脑室。
在当地给予脱水降颅压治疗，病人出现躁动，并消化道出血，给予安定静注后，病人出现意识不清。当地认为系出血破入脑室，脑脊液循环受阻，导致脑积水引发昏迷（二次复查脑CT确实发现脑室较上一次有轻度扩张）。要给患者做侧脑室引流手术，家属没有同意。
转来我院，当时常规给予对症治疗后，病人下午转醒了（估计是安定代谢掉了），避免了一场导致危机的手术，再次复查CT，出血量并没有增加，脑积水也没有加重。治疗10天后好转出院。
临床静注安定时一定要慎重。小心不要把简单的疾病搞复杂了。
47、上个星期收一个病人，主任的熟人，言语减少，智能减低五天入院，外院（医院MRI头颅示：双侧基底节区脑梗塞），自费病人，主任让考虑考虑，结果其他检查没有作，治疗五天后症状加重，后来作双侧颈动脉彩超：左侧狭窄95％，右侧75％，病人家属有意见，以后熟人，自费的一定要作检查，当症状体征与客观检查不符合时，该做的检查一定要做．
48、补充一下：几种特殊类型的意识障碍
无动性缄默症：又称睁眼昏迷。为脑干上部或丘脑的网状激活系统有损害所致。患者能注视周围事物，貌似觉醒，但不能言语和活动，肌肉松弛，大小便失禁。
闭锁综合征：又称去传出状态。是桥脑基底部受损所致。患者表现为桥脑以下脑神经及四肢瘫痪。但神智清楚，能以眼球活动表达意志。但身体不能动，不能言语，常被误认为昏迷。
昏迷昏迷是由于各种病因造成脑的缺血、缺氧、能量代谢障碍或神经递质代谢紊乱等，损害了脑干网状结构上行激活系统，不能维持大脑皮层的正常兴奋状态，或者大脑皮层遭受广泛损害，或者二者均存在。
昏迷病因
一、颅内疾病
颅内感染性疾病；
脑血管病：脑出血、大面积脑梗死、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤破裂；
颅内占位性疾病；
闭合性颅脑外伤：脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿；
颅内压增高综合征；
癫痫。
二、全身性疾病
全身急性感染性疾病：流行性出血热、败血症；
内分泌及代谢障碍性疾病：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷。甲亢危象、垂体危象、低血糖。肝性脑病、肺性脑病、尿毒症性脑病等；
水、电解质平衡紊乱：稀释性低钠血症、低氯血症性碱中毒、高氯血症性酸中毒。
钠↓→细胞外渗透压→水进入细胞内→导致细胞水肿（脑水肿）
急剧出现的低钠血症可出现明显的神经系统体征：
mmol/l:恶心、呕吐；
~mmol/l：乏力、头疼、感觉迟钝；
mmol/l：抽搐、昏迷。
低氯血症性碱中毒：①胃内容物丢失：正常胃壁碳酸酐酶→CO2+H2O→H++HCO3-，H+经质子泵泵入胃腔，形成HCl。在幽门梗阻或放置胃管引流时H+和Cl-大量丢失，形成代谢性碱中毒；②使用利尿剂；③高碳酸血症性碱中毒：呼酸时肾脏排H+增加，使HCO3-产生过多。
碱中毒可使中枢神经系统血流量下降，出现神志模糊、瞻望、昏迷等。
中毒性疾病：CO、有机磷、乙醇、药物等。
物理因素所致疾病：中暑、电击伤、高原病等。
三：心血管疾病：心律失常，低血压、休克等。
49、我第一次值夜班的时候运气不太好，第一个病人是阵发性室上速，弄了半天心率才降下来。第二个是上消化道出血，又搞了半天，已经是一身疲惫了，这时急诊科又送来一个病人，自诉下午砍柴时突感头昏，无视物旋转、瘫痪、意识障碍，有高血压病史，来时血压/80mmHg左右，无明显阳性体征，给人感觉像是高血压引起的头昏，也没有叫病人去照CT，正准备用点降压和活血化瘀的药，这时急诊科打电话来说，在下面已经照了CT结果刚出来，是小脑大量出血，好险！！！马上转脑外科，结果手术后第二天死亡。真不敢想象，要是急诊科的医生没照CT，我又一时麻痹大意，那么后果不堪设想，肯定要扯皮。看来真的是要“如履薄冰”啊！
这个故事告诉我们，对待任何一个病人都不能马虎，不管任何时候，该查的还是要查。另外，和急诊科一定要沟通、交班，病人在下面做了什么检查心里要有数。
50、有一次收了一个高血压病人，血压mmHg左右，予硝普钠降压，开的是50mg+糖水ml，每小时7ml的样子，没过多久突然护士来说收缩压已经80mmHg了，赶紧去看，才发现护士用的是50ml水！马上停用后血压逐渐回升。
记录丨脑病科医师经验教训第1期
记录丨脑病科医师经验教训第2期
记录丨脑病科医师经验教训第3期
记录丨脑病科医师经验教训第4期
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