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36岁的郑先生，13岁起就患有癫痫，这么多年来，医院治疗，每周仍有发作，严重影响生活质量。最近，他医院癫痫诊疗中心，由省内著名神经外科专家陈书达教授及其团队针对性地给他施行了先进的机器人辅助手术治疗，切除了顽固性癫痫病灶，取得了良好的效果。

癫痫20余年，辗转多地求医

36岁的患者郑先生，13岁开始出现癫痫症状，他常常在深夜睡眠时突然喊叫，随后身子扭动，两手乱抓，两脚蹬踏，有时还会伴随全身抽搐、口吐白沫等症状；白天发作时会突然愣神，抿嘴吞咽，手足无目的动作，持续1-3分钟。20多年间，医院就诊，服用过多种抗癫痫药物，病情时好时坏，而且近三年来发作次数有增无减。特别是入院前不久的一天晚上连续发作了3次，全家为此忧心忡忡。在20多年的治疗过程中，抗癫痫药物虽然调整了好几次，但治疗效果并不理想。随着病情进展，家人发现其性格脾气也愈发急躁，而记忆力却越来越差，严重地影响了他的生活和工作质量。最终，郑先生和家人通过其他专家介绍医院癫痫诊疗中心，向中心主任陈书达教授寻求诊治。经过仔细的病史采集和过往诊治资料的回顾总结，郑先生的情况可以归入到药物难治性癫痫，也称顽固性癫痫，是手术治疗的适应症。经过详细的影像学检查和高精度视频脑电图检查，陈书达教授团队发现，这可能是一例比较少见的眶额癫痫颞叶附加症，即癫痫发作的网络同时涉及额叶底面和前颞叶、颞叶内侧结构，癫痫发作的表现既有眶额癫痫的表现也有颞叶癫痫的表现。然而郑先生的病情还有一个特别的难点在于，经过高精度、多序列的MRI检查没有发现他有任何脑结构的异常，这给致痫灶的定位带来很大困难。随后的PET检查仅模糊显示前额内侧有小片可疑代谢降低区。因此，要精确确定致痫灶，需要在脑深部植入电极，做立体定向脑电图检查，也称SEEG，这样才能发现细微病灶，并有望根治癫痫。医院以往做SEEG采用的设备是高精度立体定向头架（Leksell头架），植入电极的误差在1mm以内，是世界上最精确的脑立体定向手术框架系统。但是，用Leksell头架做SEEG会有一定的死角，有些病例会导致病灶遗漏；再者就是速度比较慢，特别是像郑先生这样的病例，需要植入10根以上的深部电极，手术时间会拖得很长。所幸的是，医院新近引进了一台脑无框架立体定向导航仪，也称神经外科手术机器人，已经做了许多精细的脑外科手术，积累了一定的经验。经过分析准备，陈主任团队决定用机器人来给郑先生做SEEG。由于是无框架、无死角、自动化高精度定位，可以在保证手术精度的前提下，又快又准地植入多个脑深部电极，在做SEEG方面，机器人的这些优势十分明显，是目前最先进的SEEG技术。

机器人辅助，开展省内领先的高精技术

经过和神经影像学、脑电生理学和麻醉医学等多学科的会诊讨论，制定了详细的手术计划。3月17日，在医院中心手术室，陈书达主任带领他的癫痫外科团队为患者进行了机器人辅助、脑深部电极植入手术。借助机器人的无框架脑立体定向技术，通过打孔穿刺将十多枚SEEG电极精准植入到额底、额叶内侧及颞叶内侧的多个靶点，后经薄层CT扫描、图像融合技术可以清楚地看到电极位置全部到位，误差在惊人的1mm以内。SEEG电极植入后，再行采样频率高达Hz的长程视频脑电（VEEG）监测，采集、分析癫痫发作脑电图特征，寻找高频振荡（HFO）波的产生区，借助这一系列最先进的电生理技术，郑先生的致痫灶终于得以确定。与此同时，团队的吴漳益副主任医师和郭亮医师对每一个电极位点进行皮层电刺激定位（mapping），确定了脑功能区。在大量的病情信息和检查资料的基础上，治疗团队仔细设计并反复优化手术方案，于4月7日对致痫灶进行了精准的切除手术。

目前患者病情得到有效控制，仅需服用1种抗癫痫药物，并按规范在医院接受随访，有望在后期通过调药、减药直至停服抗癫痫药达到痊愈。

关于难治性癫痫

癫痫，俗称“羊癫风”，是由多种原因导致的脑部神经元高度同步的异常放电所引起的一系列感觉、运动、植物神经、精神、行为异常的临床综合征。作为一种功能性疾病，该病具有发作性、短暂性、重复性和刻板性等特点，在发作时有可能导致窒息、意外伤害等致命危险，并且长期发作，会对脑正常功能产生不可逆的损害，不仅对患者身心、生活、学习、工作等有影响，而且对患者家庭生活质量、对社会和谐均有负面影响。

通常，经过正规的抗癫痫药物治疗，约70%的患者发作是可以得到控制的。但余下的20-30%的患者通过服用药物很难控制癫痫症状，因此被称为难治性癫痫。大约一半的难治性癫痫可以通过手术治疗得到有效控制，而影响手术效果的主要因素是能否精确定位癫痫的起源部位。

SEEG技术是近年来国际公认的一种先进的致痫灶定位技术，该技术基于对致痫灶定位三要素“解剖-电-临床”的综合分析，形成一个或几个关于发作起源和优先传导通路的工作假设，再通过立体定向技术，逐个将颅内深部电极（外直径0.8mm）植入到可疑的致痫区和传导通路上，然后进行视频脑电图长程监测，确定致痫灶部位，这是外科治疗癫痫（切除、消融、阻断、调控）的最关键步骤。

癫痫是可治可控的，医院在癫痫的综合治疗方面开展了全面的研究和实践，特别是外科治疗癫痫是该院的一大临床特色。

医院癫痫外科诊疗中心简介

医院癫痫外科诊疗中心依托浙江省中西医结合脑科疾病诊治研究平台，在学科带头人陈书达教授带领下快速发展不断壮大，已建成目前省内一流的癫痫外科综合诊治中心。中心现有专职医、技、护人员7名，其中主任医师、副主任医师各1名，主管护师1名，脑电图副主任技师1名，技师2名，博士2名，硕士1名；配备癫痫刀综合诊疗室及癫痫专科门诊诊室3间，神经重症病床（NICU）8张。中心常规开展各类癫痫外科手术，包括先进的机器人辅助SEEG电极植入术，并可进行丙戊酸、卡马西平、左乙拉西坦等多种抗癫痫药物浓度的血药监测和癫痫相关用药基因检测，综合实力居全省前列。现科室拥有国际最先进的导、导高精度视频脑电监测仪（采样频率高达Hz）、术中神经电生理监测仪、皮层刺激器、经颅磁刺激器以及动态脑电图仪、神经外科机器人及导航系统和leksell脑立体定向仪等高端癫痫诊疗设备和器械。排炫速双源CT以及3.0T磁共振更使癫痫影像检查与国内先进水平同步。中心瞄准国际国内前沿，推出“一体化癫痫诊疗”新理念，建立了融多学科、多专家的综合诊疗模式，致力打造国内先进的癫痫外科诊疗中心。

团队介绍

陈书达，教授，医院神经外科主任医师，博士、硕士生导师。浙江省神经外科学会副主任委员，浙江省抗癫痫协会副会长，浙江省抗癌协会脑瘤专业副主任委员，日本神经外科协会会员，世界神经外科联合会（WNFS）会员。年毕业于浙江医科大学医学系。曾在日本静岗县立综合病院神经外科进修九个月。年～年在日本广岛大学医学部脑神经外科留学五年并获博士学位。擅长颅脑外伤的手术治疗，顽固性癫痫的手术治疗，垂体瘤经鼻一经蝶窦显微手术，颅内肿瘤的锁孔（Keyhole）手术，颅内动脉瘤、动静脉畸形显微手术，三叉神经痛和面肌痉挛的微血管减压手术，脊髓肿瘤的显微外科治疗。

吴漳益，医院神经外科副主任医师，毕业于湖南湘雅医学院。从事神经外科临床、教学、科研工作十余年，临床经验丰富，医院医院进修学习，主攻癫痫、帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛等功能性疾病的微创治疗，立体定向下脑出血、颅内占位病变的微创诊疗，脑中风和脑外伤后遗症（脑积水、偏瘫等）的综合治疗；浙江省中西医结合癫痫诊疗中心骨干，浙江省中西医结合脑病平台成员、发表医学论文数篇，其中SCI四篇（影响因子共十余分），主持或参与厅局以上课题数项。

缪旭云，医院副主任技师，从事脑电图、经颅多普勒临床和教学工作二十余年，曾多次参加国内专业培训。对经颅多普勒、常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图有较丰富的实践经验和理论基础，擅长常规脑电图、动态脑电图、视频脑电图的分析与诊断以及鉴别诊断，特别在癫痫发作期及其与其它发作性疾病的脑电图判读、鉴别诊断方面积累了较为丰富的经验。

郭亮，医院神经外科主治医师，年中山大学神经外科博士毕业，主攻癫痫外科、胶质瘤的临床与分子基础研究，发表国内外学术论文多篇，主持省部级课题项目一项，作为主要参与人员承担国家级、省部级自然科学基金项目九项。

吴金霞，医院神经外科主管护师，从事神经外科临床护理及教学工作十余年。年曾进修过癫痫医学知识后开始从事神经电生理相关护理工作并多次参加国内专业培训，积累了较为丰富的临床经验。年获得浙江省中西医结合专科护士资格，参与卫生厅课题一项，在国内核心期刊上发表文章两篇。

来源：神经外科作者：吴漳益

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