小儿脑积水是指小儿由于脑脊液循环、吸收障碍等引起脑脊液积聚，可继发脑室扩张、头颅增大、颅内压增高和脑功能障碍，严重影响小儿的身体、智力发育及生活质量。给患儿和家庭带来沉重的心理负担。
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什么是先天性脑积水？
先天性脑积水定义为至出生后12月之前诊断的脑室内脑脊液异常蓄积伴脑室扩张。按诊断时间分为3种情况：出生前诊断(胎儿脑积水)、出生后诊断(婴儿脑积水)、不明确时期诊断(非特殊型脑积水)。据报道，我国自年至年围产儿先天性脑积水的发病率为0.7%。死亡率高达87.75％。
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先天性脑积水是遗传的吗？还是在怀孕期间吃了什么药物？
先天性脑积水的病因复杂多样，常见于以下一些情况：
1、宫内感染、血管性病变、叶酸缺乏等多种因素导致的各种神经系统发育畸形。
2、遗传性因素。年Bicker和Aclams首先发现在部分先天性脑积水患者中，是由于隐性遗传性X染色体基因缺失产生的中脑导水管狭窄或阻塞；另外21、13、18三体综合征表现为多器官发育畸形，可合并脑积水。
3、其他因素如宫内感染、脑室出血等。
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作为孩子父母，如何早期发现脑积水症状？
小儿头围异常增大或增长迅速、前囟门饱满膨出、颅骨缝分开、头皮血医院让医生检查判断。其它方面表现包括由于前颅窝压力增加，眼球下转，向外突出，使上部白色巩膜暴露，病儿双眼像“落日”样；还可有精神不振、嗜睡，或烦躁不安、易呕吐、经常抽搐、瘫痪、行走困难等。有些脑积水临床表现不明显，仅仅是脑积水影响小儿智力发育，小孩头大，智力差，行走不好，语言不流利，小便控制不好，医院检查，如能早期发现、及时处理，智力尚能恢复正常。所以作为婴儿的父母，要仔细观察，如发现小儿有上述症状，应及时就医。
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我们农村流传“头大聪明”，请问医生，是这样的吗？
这可能只是以官本位为导向的中国，让老百姓看多了肥头大耳的官员的一种假象!一个人的聪明与智力、生活经历、机遇、努力程度等许多因素有关，聪明原本与头大小没关系。“头大好聪明”，这常使一些家长对头颅异常增大的患儿，抱有侥幸心理，因而常常延误病情。小儿头围异常增大或增长迅速一般都是病态表现，应及时就医。在脑积水的患儿中，严重头颅增大长期得不得缓解反而会影响智力发育！当发现孩子的头围明显大于周围同龄儿童时，家长们要引起重视了。
专家解答正常头围：
1、出生时平均为32－34cm；
2、1岁时头围约为46cm；
3、2岁时头围约为48cm；
4、2－15岁头围仅增加6－7cm。
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小孩脑积水了，怎样才能给他把积水抽干净？
正常情况下，人的大脑中有一定量的脑脊液，且脑脊液对大脑的正常生理活动有着至关重要的作用。脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔内不断地循环、代谢，其分泌和吸收速度处于动态平衡，从而维持颅内脑脊液容量的相对稳定。小儿每分钟产生脑脊液0.3-0.35ml(平均每小时约20ml)。当脑脊液产生过多，或脑脊液吸收发生障碍，或脑脊液循环发生障碍时就导致脑脊液的蓄积，我们治疗的目的不是将脑脊液抽干，而是排掉多余的那部分，因为脑脊液太多或太少都不行。
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得了脑积水，中医治疗有效吗？
目前有一些零散的关于针灸、敷贴疗法治疗脑积水有一定疗效的报道，但多为对症治疗，其疗效并不如手术确切和有效。
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请问贵院目前开展的小儿脑积水有哪些手术方法？
治疗小儿脑积水的手术方法较多，加之有其自身的特点，根据患儿的病情选择合适的治疗方案。我院目前开展的有以下手术方式：
1、分流手术：通过重建脑脊液循环通路，达到脑脊液分流的目的。小儿脑积水分流术的开展，不仅增加了脑积水患儿的存活率，并使70%的患儿保持智力基本正常。主要有脑室—腹腔分流术，脑室—心房分流术，腰大池一腹腔分流术；
2、内镜下造瘘：在小儿梗阻性脑积水的治疗中扮演着举足轻重的角色：主要手术方式有脑室镜下脉络丛灼烧术、三脑室底造瘘术、中脑导水管成形术以及透明隔造瘘术等。我院有全世界最先进的内镜手术系统，其中三脑室底造瘘术已成为梗阻性脑积水的首选手术方法。
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脑室腹腔分流手术有哪些并发症？
脑室腹腔分流术的常见并发症有分流管感染、分流管堵塞、硬膜下血肿、硬膜下积液、裂隙脑综合征等。儿童脑积水的分流手术治疗，可能出现以下并发症：
1.分流系统阻塞为最常见并发症，可发生在从手术室到术后数年的任何时间内，最常见于术后6个月；
2.感染感染仍然是脑脊液分流术后主要的并发症之一。感染可造成病人的智力损害、脑室内形成分隔腔，甚至死亡。三分之二的分流管感染发生于手术后4个月内，超过20%的发生于分流手术1年后。
3.分流过度或不足
4.其他并发症：(1)脑室端的并发症(2)腹腔端的并发症(3)癫痫。
专家解答医院小孩分类手术多采用的是抗虹吸、抗感染和可调压的进口分流管，并发症发生率远低于文献报道率。
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小孩做完分流手术为什么还要复查？
婴幼儿的颅内压在颅缝闭门后会有变化，儿童颅内压随着年龄的增长也是不断变化的。且术前准确判断患儿颅内压是比较困难的，临床上主要依据患儿的临床表现及影像学表现大致推测颅内压的高低，或者是行腰椎穿刺检查测量颅内压。在小孩的成才过程中，如果压力不匹配，术后经常出现严重的分流不足或过度引流等并发症，影响了手术的长期疗效。所以为了保证治疗效果，避免分流不足或过度分流，复查后根据情况进行调压。
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我小孩刚在贵院做完脑室腹腔分流手术，医生告诉我出院后需要复查再调压力，请问需要多久复查后调压力？
由于儿童对于颅内压力改变的适应能力较差，即便颅内压已降低，其症状可能仅有部分缓解。因此不应在术后短期内频繁地调节压力，至少应在2周后根据影像学表现和症状进行评估，每次调节不超过2cmH2O，间隔时间不少于1月。儿童0-3岁时颅内容积增速最快，7岁以后才接近正常成人，因此我们主张3岁以内的患儿复诊频率不低于3个月1次；3-7岁的患儿不低于6个月1次；大于7岁的患儿可1年1次，甚至更长。
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复查后调压需要再次手术吗？
不用再次手术，门诊复查后，如果需要调压力，我们会免费为您调压。将调压仪接触皮肤就可调压，整个调压过程无痛无创，并且可以根据患儿情况，多次调压。
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放在身体里的那根分流管需要拔出了吗？长期在里面会不会不舒服？
随着材料学的进步，现在的分流管已经有很好的生物相容性，虽然在体表能摸到引流管，但一般不会觉得不舒服。如果术后没有感染和堵塞，那么这根管将终身留在体内，不用再次手术拔出来了。
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放了分流管还能做运动吗？
分流管套件是三部分组成的，一端放在脑室内，一端放在腹腔，中间用分流阀（泵）连接，为避免分流套件脱落，打折，不能做十分剧烈的运动，尤其是有后仰弧度较大的动作。但常规的跑步等锻炼不受影响。
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小孩得了脑积水会有后遗症吗？
脑积水的预后差别较大，主要取决于治疗是否及时和引起脑积水的病因及病变程度。
专家解答1、如能及时手术根治阻塞的原因，则有可能达到临床痊愈；如阻塞原因难以解除，或合并其他先天畸形，则预后不良。部分(约1/3)脑积水患儿的病情可以自然静止，不再发展。脑积水常见的后遗症为大头畸形、精神发育迟滞、癫痫及失明等。
2、未经治疗的先天性脑积水患儿，虽然有大约20%可停止发展，脑脊液的分泌和吸收趋于平衡，称为静止性脑积水。但是约半数患儿可在1年半内死亡，剩下约半数可以继续存活的先天性脑积水患儿，仅约15%智商接近正常，2/3以上有神经功能障碍，如共济失调、痉挛性瘫痪、感知觉障碍等。
3、经过手术治疗的脑积水患儿，存活率至少在90%，大约2/3智商正常或接近正常。当然，脑积水患儿的神经功能障碍与脑积水的严重程度成正比，如大脑皮质厚度小于1cm，即使脑积水得到控制，也会有神经功能障碍及智力发育障碍。
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第一个孩子患有先天性脑积水，现在准备要二胎，有些担心，如何早期检查？
随着诊断技术的革新，先天性脑积水的诊断时间已早于先前。许多患者可通过彩超或磁共振在出生前早期发现。胎儿脑积水的病因调查包括宫内感染血清学检测、染色体分析、磁共振检查等。发现颅内出血时应检测抗血小板抗体。MRI检查对于确诊和制定治疗方案非常重要，并且磁共振检查无创无辐射，可以提供超声无法获得的与预后相关的髓鞘发育情况．还有一些其它有用的信息供父母参考、产前干预和产后治疗同。尤其是快速MRI成像可发现超声诊断胎儿非特异性中枢神经系统异常的潜在病因，并进一步证实和确认。
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如何预小儿防脑积水?
预防小儿患上脑积水和父母的关系极大。在妊娠期一定要做好优生优育的准备，保证孩子的出生健康。
专家解答1、加强产前早期诊断及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生。脑积水儿的产前早期诊断是预防脑积水儿出生的重要途径。由于明显的脑积水，在孕12-18周即可通过B超查出，所以要加强B超在产前诊断中的应用，及早终止妊娠，预防脑积水儿的出生，降低先天性脑积水的出生率；
2、宣传优生知识，减少胎次。据有关资料表明，胎儿患脑积水的危险度可因孕妇产次增加而升高。两胎以上者脑积水发生率明显上升。因此，宣传优生，减少胎次，是防止脑积水儿的途径之一。
3、提倡适当年龄生育，脑积水畸胎的发生率有随孕妇年龄增加而递增的趋势。一般25-29岁组发生率最低，但差异无显著性，30岁以后发生率就有递增趋势。因此，提倡适当年龄生育，对预防脑积水儿的发生有一定意义。
4、安全生产，谨防窒息、产伤：孕妇生产时，一定要医院生产，在生产过程中谨防围产儿窒息，防止产伤。这是预防围生期脑积水儿发生的重要环节。
专家解答编辑：ZLL排版：KB
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