一、国医大师张学文诊治中风经验

中风，又称脑卒中，是由于阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑所导致的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口舌?斜，或不经昏仆，仅以半身不遂，口舌?斜，言语不利，偏身麻木为主要临床表现的一种病证。本病是一种临床上的常见病、多发病，多见于中老年人，一年四季皆可发病，但冬春季节发病率最高。本病因其具有发病率高、病死率、致残率高等特点，严重危害人民的身体健康，给病人、家属及社会带来了严重的经济负担和精神压力。

国医大师张学文从事临床教学工作50余载，对中医急症、中医脑病、疑难病及活血化瘀法的应用等领域均有较高的学术造诣，特别是对脑病学的研究更是功勋卓越。现将张学文治疗中风病的临床经验介绍如下。

辨证论治

张学文根据中风病的发病规律，并结合自己长期大量的临床实践，将中风病概括为四期六证，即中风先兆期、急性发作期、恢复期、后遗证期，而六证则为肝热血瘀、气虚血瘀、痰瘀闭窍、瘀热腑实、颅脑水瘀、肾虚血瘀。并根据不同时期和不同证型制定了不同的治疗方案。

肝热血瘀证

临床表现为眩晕、头痛或面赤目胀，心烦急躁，或短暂性语言謇涩或失语，或一过性肢体瘫痪无力。大便秘结或黏腻不爽。舌质红黯或舌下有瘀斑，脉弦滑或细涩。此期多为中风早期，治宜清肝化瘀，通脑活络，自拟清脑通络汤，药物组成：菊花、葛根、草决明、川芎、地龙、水蛭、赤芍、天麻、山楂、磁石、丹参、川牛膝等。

气虚血瘀证

临床表现为半身不遂，肢体麻木，神疲乏力，语言不利，面色白光白。舌质淡黯，苔白或白腻。脉细涩等。此期可见于缺血性中风发作期、中风恢复期及后遗症期。治宜益气活血，自制“通脉舒络液”（丹参、黄芪、川芎、赤芍等）静脉点滴加辨证口服汤剂治疗，总有效率达98.2％。

痰瘀闭窍证

临床表现为突然昏仆，神志不清，肢体偏瘫，喉中痰鸣，语言不利或失语。舌体胖大或歪斜，舌质黯，或有瘀斑，脉弦滑。此期常见于中风急性期闭证或康复初期。由于津血同源，痰瘀相关，决定了瘀血痰浊为本病发生发展的常见结果，久则痰瘀交夹，盘踞脑窍，压迫脑髓，急则神昏窍闭，缓则经络失养而成瘫痪。治宜涤痰开窍，活血化瘀。张学文成功研制“蒲金丹”（菖蒲、郁金、丹参等）肌注，临床配合清开灵静滴，疗效显著。

瘀热腑实证

临床表现为神志昏朦，偏身不遂，舌强语塞，口舌歪斜，面红气粗，痰声辘辘，呕恶便闭。舌质红、苔黄腻。脉弦滑。此期常见于中风急性期。治宜通腑化痰，活血化瘀。方选生大黄、芒硝、丹参、川牛膝、菖蒲、胆南星、瓜蒌等。

颅脑水瘀证

颅脑水瘀系指瘀血与水湿痰浊互阻于脑络，致神明失主，九窍失司，肢体失用为主要表现的一类证候。小儿如见头颅膨大，囟张不合，头面青筋怒张，皆为颅脑水瘀证形诸于外的客观指征。颅脑水瘀证乃“血不利则为水”所致，为诸多脑病之病理关键。此期常见于中风急性期或恢复期以及其他脑病中。本证急则可因瘀血水浊之病理代谢产物压抑脑髓而变证丛生，病情危重。缓则脑髓失养转为“脑髓消”。治宜通窍活血利水。可仿王清任通窍活血汤加丹参、川牛膝、白茅根、茯苓、琥珀等，并在此基础上研制成功“脑窍通口服液”治疗中风失语，可有效降低颅内压，对小儿脑积水、中风早期康复及脑肿瘤有明显疗效。

肾虚血瘀证

临床表现为音喑失语，心悸，腰膝酸软，半身不遂，舌质红或黯红，脉沉细等。此期多见于中风病后期。患者肝肾本已亏虚，精血衰耗，脉络之瘀滞不去，清窍失濡，肢体失用。治宜补肾益髓，活血化瘀。常用地黄饮子加减，如加丹参、鹿衔草、桑寄生、川牛膝、肉苁蓉、桃仁、红花等，或佐黄芪以益气活血，水蛭以祛瘀生新。

张学文辨证治疗中风病的过程中，多会选用活血化瘀法，并将此法应用于整个治疗过程，活血化瘀法是针对瘀血内停，脉络瘀阻，血行失度而采取的以改善血液循环，化除体内瘀滞为基点的一种有效治法，故用本法治疗中风病的卓越功效早已为临床及实验研究所证实。

典型医案

男，55岁，年4月6日初诊。3小时前因情绪激动后，突然出现昏仆，神志不清，并伴有剧烈的头痛、恶心、呕吐，呕吐物为食物残渣，成喷射状，右侧肢体活动不利，二便失禁。医院，查颅脑CT示：左侧基底节区出血，出血量为30mL，并破入侧脑室。因经济原因，家属拒绝手术，选择内科保守治疗，遂给与脱水降颅压和对症支持治疗。请张学文会诊，查舌质暗红，苔黄腻有瘀斑，脉弦涩。

诊断：（颅脑水瘀型）中风，中脏腑。

治法：通窍活血，化瘀利水。

方药：丹参15g，桃仁15g，红花15g，益母草30g，茯苓24g，川牛膝15g，白茅根30g，川芎12g，赤芍12g，水蛭6g，三七粉3g（冲），石菖蒲10g。3剂，水煎服，1日(3～4)次。服药后，患者神志清楚，头痛、恶心、呕吐症状减轻，1周左右病情基本稳定，15天后选择出院。之后一直在门诊复诊，皆在原方基础上加减，3个月后，症状基本恢复，生活能够自理。

按：张学文认为颅脑水瘀是中风病发病的关键，并可见于中风的急性期或恢复期。急性期因瘀血水浊等病理产物压抑脑髓可导致病情危重，见神志不清、昏聩不语，言语错乱，头痛呕吐，缓则水瘀互阻，脑神失养，肢体失用。张学文在通窍活血汤基础上，加用丹参活血化瘀，茯苓、益母草利水化浊，川牛膝活血利水，引水引血下行，取名“通窍活血利水方”，临证应用，根据病情灵活化裁。治疗出血性中风急性期伴有脑水肿，加三七粉、水蛭行血止血，祛瘀生新，全方具有化瘀止血，开窍醒神，脱水降低脑压的作用。

本文整理自：《中国中医药报》年10月1日第五版，作者：医院李宝玲，山西省中医药研究院硕士研究生级方庆。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。转载请注明出处。文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！

二、国医大师颜德馨诊治脑梗塞经验

脑梗塞又称缺血性卒中，常以突然昏仆，半身不遂，口舌喎斜，不语或言语謇涩，偏身麻木为主症，活动状态、安静或睡眠状态均可发病。颜德馨认为，中风病因不外风、痰、火诸邪，无论是肝阳上亢，心火暴盛，还是内伤积损，痰湿生热，皆可相互影响，而致“肝阳化风”“热极生风”“阴（血）虚生风”，最后导致“血菀（瘀）于上”的病理改变，可谓殊途同归。因此，脑梗塞的主要病机转归是血行受阻，血瘀脉中。导致血瘀的原因有气虚、血滞、痰浊、肝火、阴亏、阳虚等。一般而言，中经络者，正气虚而不甚，邪虽盛而病位浅，病情尚轻，病机重点是气血亏虚，肝阳、痰浊、瘀血痹阻脑络；中脏腑者，邪气炽盛，正气虚衰，病位较深，病情危重，其病机重点多为邪热、肝风、痰浊、瘀血等蒙蔽清窍；后遗症期，乃气血呆滞，精气内损，清灵之府为痰瘀阻滞。

先兆期

脑梗塞是由于脑血管缺血而产生的脑实质梗塞性病变，梗塞未成之前，往往有先兆症状，相当于短暂性脑缺血发作，其临床表现为短暂的眩晕、目瞪口呆、言语謇涩、记忆力一过性丧失、单侧或双侧肢体麻木，伴恶心、呕吐、视物模糊，甚则短暂的意识障碍等。颜德馨视“中风先兆”为元气渐亏，气虚为本，痰瘀为标。对先兆期的治疗，采用益气活血法，以黄芪、生蒲黄、川芎、苍术制成“中防干膏粉”。方中黄芪补益中气，推动血液循环，达到“气充血活”之目的；川芎具活血行气之功，有散瘀化瘀之力，引药上行，与黄芪相伍，起到益气化瘀活血的作用；蒲黄主入血分，生用善活血化瘀，与川芎同用，借其之上行，对脑小血管循环网络有改善微循环效果；苍术为健脾运脾、除湿化痰之品，既能促进药物吸收，又能降脂降糖，与川芎、生蒲黄相配，不仅化瘀活血，并能运脾化湿，祛除痰浊。实验研究证明“中防干膏粉”对促进脂质代谢，降低血中脂质含量，防止血管粥样硬化，增加脑血管血流量，畅通脑血管循环网络，均能起到积极的作用，临床观察亦显示可减少脑梗塞的发病率。

急性期

醒脑开窍法多由肝肾阴亏，下元匮乏，加上七情过度，郁而化火，肝风内动，痰瘀交阻，一旦中脏，则神志昏愦，鼻鼾痰涌，半身废用或肢体拘急，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑等。颜德馨认为醒脑开窍是中医治疗脑梗塞急性期的主要方法，神昏而烦躁者，宜安宫牛黄丸；神昏而抽搐者，宜紫玉丹；神昏而惊惕者，宜玉宝丹；神昏而四肢厥冷者，宜苏合香丸。如用药得力，措施及时，抢救成功率会明显提高。

清热通腑法颜德馨认为，凡中风便秘者，首当清热降火，通腑降浊，方选羚羊勾藤汤，风引汤，犀角地黄汤等加生大黄投之，生大黄有釜底抽薪、导龙归海之功，腑实一通，气机由逆转顺，中医虽无降脑压一词，而通腑常能达到此目的。

后遗症期

益气活血法脑梗塞后多数患者留有瘫痪，此乃气血呆钝，精气内损，清灵之府为痰瘀阻滞，脑失所养。颜德馨据“脑髓纯则灵，杂则钝”原理，用验方新加补阳还五汤，治气虚血瘀效果显著。药用黄芪30g，当归9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁9g，红花9g，酒炙地龙6g，葛根9g，生蒲黄15g，水蛭3g，通天草9g。若患者以肢体偏瘫、萎废不用为主，则重用黄芪、伸筋草，另以生紫菀配豨莶草，使筋脉气血得通，有利于肢体功能的恢复。

养血通络法颜德馨认为瘀血阻络，不仅伤气，也能耗血。血虚生风，可致肢体拘挛、麻木、疼痛或痿废，治当养血通络，可投生血起废汤（陈士铎《辨证录》方），玉竹60g，熟地30g，当归30g，山萸肉12g，茯苓15g，白芥子15g，治血虚左半身瘫废不用，健肢麻木，制方新奇，颇具奥旨，可资临床之助。临床每加入防风、秦艽等祛风润剂，乃取“治风先治血，血行风自灭”之义，有事半功倍之效。若兼有语言不利者，则配以神仙解语丹（程国彭《医学心悟》方），白附子9g，石菖蒲9g，远志9g，羌活9g，南星9g，天麻6g，广木香6g，全蝎3g，共研细末，面糊丸，龙眼大小，每服1丸，薄荷汤送下，适用语言謇涩，手足不遂，口眼喎斜诸症，效果较显。

化痰祛瘀法痰瘀之邪阻滞脑络，使清灵之气不能与脏气相接，遂致病成，治疗重在疏通脉道，推陈致新。颜德馨自拟“脑梗灵”为主，治疗颇为有效。“脑梗灵”由水蛭、通天草、石菖蒲、蒲黄、海藻、葛根等组成。方中以水蛭配伍通天草，水蛭味成性寒，专入血分而药力迟缓，借其破瘀而不伤气血之力，以祛沉痼瘀积；通天草其气轻清上逸，与水蛭相配，能引药入脑，剔除脑络新久瘀血，俾瘀化络通，脑窍复开；石菖蒲配蒲黄，盖菖蒲禀天地清气而生，有怡心情、舒肝气、化脾浊、宁脑神之功，为治邪蒙清窍所致神昏、健忘等症要药；蒲黄生用善活血化瘀，与石菖蒲合用则能祛瘀浊以通脑络，醒心脑以复神明，奏开窍安神、醒脑复智之功；海藻味咸性寒，气味俱厚，纯阴性沉，颇能软坚；葛根气味俱薄，轻而上升，浮而微降，阳中阴也，为阳明经药，兼入脾经，与海藻相配，能引其药入脑，增加脑血流量，软化脑血管。全方共奏祛瘀化痰、疏通脉道之功。若痰热炽盛，用大黄通腑泻热；若肝阳亢盛，则投以滋阴潜阳之剂，如羚羊角粉、山羊角、生石决明、天麻等，以平上冲之气焰，潜其阳，降其气，随症加减，常获显效。

?版权声明：本文摘自中国中医药网，作者/颜乾麟韩天雄。

三、国医大师周仲瑛诊治中风经验

1.祛风化痰法

主治风痰入络证。肝风夹痰窜于经络，或络脉空虚，风邪入中，痰阻血脉。方药：真方白丸子(《瑞竹堂方》)、牵正散(《杨氏家藏方》)加减。两方均能祛风化痰通络。

但前方适用于中经，半身不遂，手足拘急麻木，身重酸痛，舌强语謇，口角流涎等症，有理气豁痰之功。后方适用于中络，口舌歪斜，或口角抽动等症，有止痉缓急之效。药用天麻、豨莶草、钩藤祛风和络，制白附子、天南星、半夏祛风化痰，僵蚕、全蝎、地龙等虫类药搜风化痰通络，陈皮、枳壳理气豁痰。风痰阻于心脾之络，语言不清，加菖蒲、远志祛痰宣窍；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脉涩加桃仁、红花、赤芍；血虚络空，风邪入中，加秦艽、羌活、防风祛风，当归、鸡血藤养血和络。

2.熄风潜阳法

主治风阳暴亢证。肝阳化风，风火上扰，走窜经脉。

方药：镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加减，镇肝熄风，育阴潜阳。药用龙骨、牡蛎、石决明、珍珠母镇肝潜阳，龟版、白芍、玄参、生地滋阴熄风，天麻、钩藤、菊花、夏枯草平肝熄风，牛膝活血化瘀、引血下行。风阳夹痰入络加僵蚕、地龙、炙全蝎、豨莶草；痰火内盛加天竺黄、陈胆星、竹沥、大黄、瓜蒌、知母、黄芩、山栀、丹皮。

3.通腑泄热法

主治腑热上冲证。阳明热结，腑浊上蒸，蒙蔽清窍。

方药：大承气汤(《伤寒论》)，峻下通腑，泄热存阴。用于腑实热结，积滞内蕴，浊气上逆，便秘腹满，潮热神糊。

三黄泻心汤(《金匮要略》)，泻火解毒，通腑泄热。用于热盛腑实，火热上冲，身热烦躁，便秘，面红目赤，吐衄出血。药用生大黄、芒硝、枳实通腑导滞泄热，黄连、黄芩清热泻火。肢体强痉加钩藤、地龙、僵蚕、生石决明；因于外风诱发，肢体酸痛，身热，可仿三化汤意，配羌活祛风；热盛伤津，加天花粉、知母、麦冬、玄参；神糊、烦躁加丹参、郁金，昏糊明显另饲安宫牛黄丸，通下与开窍并进。

4.清火化痰法

主治风痰火亢证。痰火内发，火盛生风，蒙蔽神机。

方药：黄连温胆汤(《集验》)，化痰清火，用于痰火上扰，烦热不安，神识蒙胧迷糊。礞石滚痰丸(《养生主论》)，降火逐痰。用于痰火内盛，便秘，痰多，气粗，神情烦躁。临床二方常须合用。

龙牡决明汤(《经验方》)(龙骨、牡蛎、石决明、钩藤、白蒺藜、菊花、杞子、夏枯草、黄芩、天竺黄)，镇肝潜阳，熄风清火。用于卒中眩晕，头重掣痛，手足拘急抽搐，面赤，脉弦劲等，偏于风阳亢盛者。药用黄连、黄芩清火，痰热腑实用大黄、枳实、芒硝、礞石泻火逐痰，半夏、胆南星、瓜蒌、知母、天竺黄、竹沥清化痰热，郁金、菖蒲化痰开窍。风痰入络，肢痉抽搐加僵蚕、地龙；风阳偏亢加石决明、牡蛎、钩藤、菊花、夏枯草；痰热伤津加沙参、麦冬、花粉；若痰阻气道，喉中痰声漉漉，痰涌气憋，另饲猴枣散(《全国中药成药处方集》)每次0.3g～0.6g，以豁痰镇惊。

5.凉血通瘀法

主治瘀热阻窍证。热与血搏，血随气逆，瘀热上冲，阻滞窍络。

方药：犀角地黄汤(《千金要方》)，清热解毒，凉血散瘀。用于热与血搏，血随气逆，络热血瘀，络破血溢等证。桃仁承气汤(《温疫论》)，清热祛瘀，通腑下结。用于瘀热蓄血，阳明热结之证。药用水牛角片、丹皮、赤芍、丹参、黑山栀凉血散瘀，大黄、芒硝、桃仁泻下瘀热，生地、石斛滋阴凉血，三七、泽兰活血化瘀，地龙熄风通络，郁金、石菖蒲开窍醒神。抽搐肢痉加生石决明、白薇、钩藤；口干舌红尿少加玄参、知母、白茅根。

6.辛凉开闭法(熄风清火，豁痰开窍法)

主治阳闭证(痰火瘀闭证)。痰火壅盛，阳亢风动，气血上逆，瘀阻神机。

方药：羚角钩藤汤(《通俗伤寒论》)，凉肝熄风，清热化痰。用于肝阳化风，头痛，眩晕，肢体强急，甚则神昏抽搐。当归龙荟丸(《宣明论方》)清肝泻火。用于面赤烦躁，身热，腹满便秘，神昏等症。药用羚羊角(山羊角)、石决明、牡蛎、珍珠母熄风潜阳，天麻、钩藤、白蒺藜、桑叶、菊花凉肝熄风，贝母、胆南星、天竺黄、竹沥、半夏清化痰热，黄连、龙胆草、黄芩、山栀清肝泻火，郁金、远志、石菖蒲开窍醒神。身热烦躁加石膏、知母；便秘、腹胀满，苔垢加大黄、芒硝、枳实、瓜蒌通腑泄热；肢体不遂，口歪，抽搐加僵蚕、地龙、全蝎祛风止痉；面红目赤，烦躁加丹皮、赤芍、山栀、白薇、怀牛膝凉血消瘀；痰热伤阴，舌红而干、苔糙，唇红加生地、天花粉、玄参、石斛。若神昏身热明显，应同时饲服安宫牛黄丸，神昏肢痉可用紫雪丹。亦可用醒脑静或清开灵静脉滴注。

7.辛温开闭法(豁痰熄风，宣郁开窍法)

主治阴闭证(痰浊瘀闭证)。痰浊上蒙，瘀阻窍络，郁闭神机。

方药：涤痰汤(《济生方》)，化痰开窍。用于痰蒙神窍，神识昏沉，呆滞不清，苔白腻者。三生饮(《局方》)，祛风化痰。治卒中昏迷，半身不遂，口噤，痰壅，肢冷，苔白滑，脉沉者。药用半夏、南星、茯苓、陈皮、枳实化痰理气，菖蒲、远志、郁金豁痰开窍，天麻、钩藤、僵蚕、白附子熄风化痰。寒痰内闭配附子、川乌；呼吸憋气加沉香、青皮、苏子；舌黯有瘀斑，脉涩加丹参、赤芍、川芎；寒痰伤阳，面苍肢冷，脉沉加参附。同时另饲苏合香丸，辛香理气，宣郁化浊，温通开窍。

8.救阴回阳，益气固脱法

主治阴竭阳脱证。阴气耗竭，阴伤及阳。

方药：生脉散(《千金方》)，益气养阴固脱。用于津气耗竭，神萎气促，面颧潮红，汗多而粘，表现以亡阴为主者。参附汤(《妇人良方》)，补气回阳救逆。用于阳气衰微，神昧气短，面色苍白，汗清肢冷，表现以亡阳为主者。由于脱证多由阴竭而至阳亡，故二方常多合用。药用人参、附子补气回阳，麦冬、五味子滋阴敛阳。气阴两伤加玉竹、黄精；阴不恋阳，汗多气促加龙骨、牡蛎、山萸肉；神识昏昧加郁金、石菖蒲。并可用生脉注射液或参附注射液静脉滴注。若内闭外脱，则应开闭固脱并施，因痰火内闭而致亡阴者，参照凉开法；痰浊内闭而致亡阳者，参照温开法。

9.搜风化痰祛瘀法

主治风痰瘀阻证。风痰入络，久病血瘀。

方药：解语丹(《心悟》)，祛风化痰，通窍活络。用于风痰阻于廉泉、经络，舌强不语，半身不遂，麻木。续骨丹(《本事方》)，祛风化痰，化瘀通络。用于下肢瘫痪不遂，麻木刺痛。药用天麻、豨莶草、制白附子、全蝎、僵蚕、地龙祛风通络，胆星、半夏、远志、郁金、菖蒲化痰开窍，鸡血藤、丹参、桃仁、红花、泽兰、片姜黄活血行瘀。肌肤不仁配乌梢蛇或白花蛇；肢体重滞配白芥子、竹沥；痰热偏盛配海蜇、荸荠、知母；因久病络瘀，手足刺痛，肢体不用，配山甲、水蛭、麝香。

10.益气化瘀法

主治气虚络瘀证。气虚不能运血，络痹血瘀。

方药：补阳还五汤(《医林改错》)，益气活血，祛瘀通络。用于气虚血滞，半身不遂，肢软不用，酸麻疼痛，言语不利。药用黄芪大补元气，养血活血；桃仁、红花、当归尾、川芎、赤芍、鸡血藤养血化瘀通脉；牛膝、地龙活血通络，引血下行。气虚明显加红参须；肢冷加桂枝；腰膝酸软加桑寄生、杜仲、川续断；头眩肢麻配天麻、豨莶草。

11.滋阴熄风法

主治阴虚风动证。肾虚肝旺，内风暗动。

方药：大定风珠(《温病条辨》)，滋阴熄风潜阳。用于肝肾阴虚风动，头晕肢麻，筋挛；手足搦搦动，口干，舌质红绛少苔者。药用龟版、牡蛎、鳖甲育阴潜阳熄风，白芍、麦冬、地黄、玄参、石斛滋阴柔肝。眩晕、耳鸣加天麻、白蒺藜、钩藤；肢体动配龙齿、紫贝齿、石决明，另服羚羊角粉；痰热阴伤加知母、花粉、天冬、竹沥。

12.滋养肝肾法

主治肝肾亏虚证。肝肾精血不足，筋脉失养。

方药：滋营养液膏(《薛一瓢方》)，滋养肝肾。用于肝肾阴血耗伤，手足瘫缓，酸麻眩晕，耳鸣脉细。地黄饮子(《宣明论方》)，滋填真阴，温补元阳，开窍化痰。用于下元不足，阴阳两虚，痰浊上泛，喑痱语声不出，足废不行，遗尿，足冷，面赤，舌红而润，脉弱。药用地黄、石斛、麦冬滋肾养阴，首乌、杞子、山萸肉补益精气，当归、鸡血藤、桑寄生养血和络。肾阳虚加巴戟、肉苁蓉温养；水冷火泛加附子、肉桂引火归元；腰酸足软加杜仲、川断、牛膝；遗尿加菟丝子、益智仁；夹有痰浊加菖蒲、远志、茯苓化痰开窍。

版权声明：本文选自《浙江中医杂志》年。版权归原作者所有，仅供参考学习，不做用药指导，请勿以身试药。如有侵权，请联系删除！

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