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胎儿脑积水的治疗

胎儿脑积水仍然是全世界神经外科医生的难题。焦点存在以下问题：（1）产前干预是否有助于胎儿正常生长或至少改善脑积水的预后？（2）手术干预是否会引发胎儿出现新的问题，如出血或感染，甚至是否会引发病情恶化？（3）手术干预对孕妇危害程度？对于这些问题，世界范围内的学者不断在探索和研究。

W.Holzgreve等在年报道了对胎儿脑积水预后的研究，包括个胎儿，其中有28例单纯性脑积水，64例并有不同的发育异常，26例脊柱裂伴有脑积水，6例证实有染色体异常，6例有胎儿感染。他们发现在子宫内诊断出脑积水并进行治疗后的预后比出生后诊断和治疗的脑积水更差。他们分析这一结果与出生后脑积水病例的选择性偏倚有关。虽然如此，父母尤其是母亲在作出任何决定之前，应该知道这个结果。他们建议宫腔内干预治疗脑积水的目的应是预防胎儿死亡。J.K.Gupta和F.C.Bruce等人在年的研究结论同样认为宫腔内手术治疗胎儿脑积水没有益处。他们还证实了前人的观察结果，胎儿脑积水的预后比产后诊断的脑积水更差。A.M.Vintzileos等在年报道了他们的研究，研究20例胎儿脑积水，其中14例（70％）与其他发育异常相关，只有30％单纯性脑积水。他们在产前通过频繁的超声检查，每周对胎儿的生理活动评估，一旦肺成熟，行剖腹产分娩胎儿。该方案的结果是45％（9名患者）存活，20％（4名患者）仍然死亡，10％（2名患者）出生后死亡，20％（4名）流产。