胎儿脑积水外科治疗上

外科治疗

诊断技术的提高和手术器械设备改善,促使神经外科医生尝试胎儿手术的相关研究,从动物实验发展到人的临床研究。

在动物实验研究方面,Bors于年在动物中进行了第一次成功的胎儿手术,他截断了豚鼠胎儿的四肢。在子宫内进行了几项CNS手术,包括胎鼠的脊髓横断,猴子胎儿皮质切除,以及绵羊的脑室-胸腔和脑室-颈静脉分流术。年,P.L.Glick等利用动物脑积水模型,进行宫内分流术治疗研究发现分流后整体存活率有所改善,脑室大小减小,头部减压。然而,他们发现了几种并发症,如硬膜外血肿,硬膜下血肿,分流后感染,分流后阻塞,以及最重要的由于脑积水导致的组织病理学脑损伤没有改善。E.Mozik强调选择某些病例可能有利于宫内干预。在动物模型中开发的概念是,子宫内脑积水的早期分流可以防止由于长期增加的ICP引起的不可逆性脑损伤。这种恢复的可能性是因为正常细胞的弹性以及这一阶段ICP降低可以预防皮质缺血以及恢复突触神经递质形成和功能。

Clewell等人在科罗拉多大学于年首次尝试了人类脑积水胎儿宫腔内分流的临床试验。其中称为丹佛分流的分流术是通过超声引导经母体腹部和子宫壁进入的穿刺技术。曾经有几项宫内分流术试验,但其中大多数因并发症:如分流管异位(颅内或颅外)、阻塞、感染和错位等被终止。为了克服前面提到的并发症,研究者发明了一种叫做Al-Anazi的特殊脑室-子宫分流管(KACTS专利号)。

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