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图1

图1.1

图1.2

心电图分析：

图1是动态心电图的片段，图1.1是图1的肢体导联截图，图1.2是图1的胸导联截图。

R6延迟出现，p（P6）位于R之前,PR间期＞0.12s，逸搏间期0.1s，是房性逸搏。

R6、7、8是以房性逸搏为起点的自律性房性心动过速，房率＞bpm，房室传导比例为1:1。

红色标记的是房性P波，蓝色标记的是窦性P波。

T波：II、avF低平、avR倒置变浅（＜1/10R），TV3＜TV2,TV4＜TV3，Tv5、6倒置。

心电图诊断：

1，窦性心动过缓，

2，短阵房性心动过速，

3，T波改变。

相关知识点：

一、房性逸搏

心房内异位起搏点被动性地发放一次或连续两次激动，形成的被动性的房性搏动，称为房性逸搏。

心电图特征

1、延迟出现的P-QRS-T波群为房性，P波形态与窦性P波不同，P波可以呈多种类型，视起搏点在心房内的不同部位而定。

2、房性逸搏间期0-ms。

3、PR间期大于ms。房性逸搏的P波相同者，为单源性房性逸搏。P波形态在两种以上者，为多源性房性逸搏。逸搏间期0~ms。

4、房性逸搏的QRS-T形态与窦性相同。

产生机制

窦房结发放激动的频率过缓，低于心房起搏点的频率时，心房内起搏点便被动地发放一次或连续两次激动，形成房性逸搏。房性逸搏起搏点周围无保护性传入阻滞机制，窦性频率或交界性频率加快后，房性逸搏起搏受到抑制。房性逸搏出现的逸搏间期范围在1.0~1.20s之间。

二、房内异位起搏点自律性强度中度增高引起的心动过速，称为自律性房性心动过速。

产生机制

自律性房性心动过速的发生机制是由于异位起搏点，4相自动除极上升速度增快，坡度变陡，出现异常自律性，或心房肌病变使快反应电位转变为慢反应电位而出现异常自律性，产生房性心动过速。

心电图特征

1、房性心动过速的频率-bpm。

2、心动过速的P波形态通常与窦性P波不同。

3、心动过速呈短阵偶发或短阵反复发作，亦可为持续性。

4、心动过速开始，有P-P间期逐渐缩短的起步现象，心动过速终止前，心动周期有逐渐延长的倾向。

5、心动过速可伴有房室传导阻滞或束支传导阻滞，但不影响心动过速的心房周期。

6、刺激迷走神经不能使房性心动过速终止。

7、房性心动过速开始于舒张晚期，是4相自动除极化的结果。

8、若有房性期前收缩插入，不但不能使房性心动过速终止，反而使房性心动过速的频率更快。

9、房性心动过速无须房性期前收缩诱发。

10、如能记录到房性心动过速的开始，通常以房性早搏或加速的房性逸搏形式出现（如图），房性心动过速终止时的代偿间歇比一个窦性心动周期长。

多数房性心动过速为短阵偶发，少数表现为短阵反复发作，房性心动过速持续存在数月，数月或数年者更属少见。

11、房性P-P间期可以匀齐，也可不规则。

伴有不同程度的房室干扰、隐匿传导，合并房室传导阻滞者，可有明显的P’R间期延长或心室漏搏、房室传导比例2:1,3:1,4:1,或3:2,4:3不等。

房率快、房室传导不成比例时，需要和房扑鉴别：

（房速的P波频率~/min，F波频率~/min。）

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