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中国科学医院（医院）神经外科

术式一：经外侧裂入路岛叶胶质母细胞瘤切除术

术者：凌士营/蒋辰/卢迪

岛叶胶质瘤位于侧裂血管的深部、基底节和内囊的外侧，毗邻重要血管和神经结构，损伤后可导致瘫痪、失语、甚至昏迷，因此最大程度地安全切除岛叶肿瘤仍是神经外科中最具有挑战性的临床工作之一

我们认为岛叶胶质瘤与锥体束的毗邻关系是影响肿瘤安全切除和患者预后的重要因素，因此提出把锥体束受侵犯程度作为标准，将岛叶胶质瘤分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。此例患者为Ⅰ型岛叶胶质瘤，术中损伤锥体束的风险较小，术后运动功能障碍发生率较低。而Ⅱ、Ⅲ型岛叶胶质瘤的手术损伤锥体束的风险较大，推荐术中应用神经影像实时导航+神经电生理监测辅助，提高肿瘤切除率，降低术后瘫痪风险

该患者采用额颞开颅，分离外侧裂，充分暴露岛叶肿瘤。将大脑中动脉M2段骨干化，仔细辨认深部核团和豆纹动脉，予以保护。术后48小时复查磁共振提示肿瘤全切除，患者无肢体运动功能障碍和失语

术后采用同步放疗+替莫唑胺的方案放化疗。目前术后7个月，复查磁共振未发现患者肿瘤复发

术式二：经Poppen入路小儿上髓帆肿瘤切除术

术者：凌士营/蒋辰/卢迪

我们团队在国内首次报道小儿上髓帆肿瘤的诊断和治疗经验

该患儿肿瘤起源于上髓帆，向四叠体池和四脑室内生长，体积巨大，约6.0X4.2X3.6CM3大小，伴有严重的梗阻性脑积水

尝试使用Poppen入路，肿瘤暴露满意，并予以全切除，并打通脑脊液循环通道

手术中对桥脑中脑、双侧滑车神经、大脑内静脉等重要结构保护满意，术后无新发神经功能障碍，患儿高颅压、共济失调、眼球活动障碍等症状得到缓解

NO.1

病例一

病例资料：

一般情况：患者男性，46岁，.5.16入院

主诉：头痛2周

查体：神志清楚，双瞳等大圆光敏，四肢肌力正常，双侧巴氏征（-）

磁共振提示右侧岛叶肿瘤，约大小3.5X3.0X3.3CM3大小

术前诊断：右侧岛叶占位：胶质母细胞瘤

术前分型：Ⅰ型岛叶胶质瘤

行右侧外侧裂入路岛叶胶质瘤切除术

术后病理：胶质母细胞瘤

出院查体：神志清楚，双瞳等大圆光敏，四肢肌力正常，双侧巴氏征（-），切口Ⅰ/甲愈合

放化疗方案：放疗+替莫唑胺化疗

术前影像：

MRT1像

MR增强水平位像

MR增强矢状位像

MR增强冠状位像

MRT1FLAIR像

术后情况：

术后病理报告：

术后CT：

术后48小时复查磁共振增强序列：肿瘤全切除

术前—术后磁共振T2矢状位对比：

出院时，无明显神经功能障碍

年12月随访（术后6个月）T1、T2像：

年12月随访（术后6个月）增强水平位：

年12月随访（术后6个月）增强冠状位：

年12月随访（术后6个月）增强矢状位：

NO.2

病例二

病例资料：

一般情况：2岁女性患儿，.2.1晚急诊入院

代主诉：行走不稳、左眼活动障碍半月，反复呕吐、意识不清1天

查体：浅昏迷，双瞳等大圆光敏，左眼球上斜视，四肢肌力对称，双侧巴氏征（-）

磁共振提示四叠体池及四脑室内巨大肿瘤，约大小6.0X4.2X3.6CM3大小

术前诊断：1.上髓帆巨大肿瘤2.梗阻性脑积水3.眼球运动障碍4.共济失调

入院后急诊行右侧脑室穿刺Ommoya囊置术，术后持续引流脑脊液缓解脑积水

2天后行右侧Poppen入路上髓帆肿瘤切除术

术后病理：非典型畸胎瘤样横纹肌瘤（AT/RT）

放化疗方案：

目前采用VAC方案化疗（8个疗程）：长春新碱+多柔比星+环磷酰胺

延迟至3岁后放疗

术前影像：

MRT1像

MRT2像

MR增强像

CT

术后情况：

术后病理报告：

术后48小时复查磁共振增强序列：

肿瘤全切除，脑积水缓解

术前—术后磁共振T2矢状位对比：

上述内容仅代表专家个人的医疗临床和/或学术观点

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