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“对脑积水的认识及治疗的历史”导读

回顾历史，不论是对脑室系统的解剖和生理，还是对脑积水治疗方法的探索，都经历了漫长和曲折的过程。尽管在近年前的古埃及就有“颅内液体”的记载，但到16世纪才有了比较确切的四个脑室的解剖概念，并明确了“脑积水是脑室内积水”，纠正了以往一直认为的“脑积水是脑外积水”的观点。19世纪，经过多位解剖学家的曲折的探索，逐渐形成了我们现在所熟知的对脑脊液的循环通路的认识。20世纪初，经过HarveyCushing、WalterDandy为代表的多位学者的探索，区分了交通性脑积水和梗阻性脑积水。年哥伦比亚神经外科医生SalomónHakim发现了等压性脑积水。

对脑积水治疗方法的探索经历了更为艰辛的曲折历程。18--20世纪，很多学者曾尝试过采用保守治疗、脑室穿刺、外引流、储液囊，腰椎穿刺和引流等的多种治疗手段。19世纪开始，人们开始尝试“永久性的分流手术”治疗脑积水，包括了1.颅内的植入分流管的手术，如“侧脑室-蛛网膜下腔-帽状腱膜下分流术”、“前方的脑室-经胼胝体分流”、“后部的脑室-经胼胝体分流”、以及“引流硬膜下腔的分流”，还有“脑室脑池引流术”（Torkildsen分流）;2.腰大池引流到腹腔的分流（包括“腰椎蛛网膜下腔-椎体-腹腔引流手术”）；3.早期的脑室腹腔分流和“腰椎—经后腹膜引流入腹腔”（均无阀门），所使用的材料包括橡皮管、银丝等；4.颅内大网膜移植和大网膜贴敷到椎管内的蛛网膜下腔；5.颅内引流到静脉窦或静脉的分流；6.引流到输尿管的分流；7.将脑脊液引流到几乎所有可能想到的颅内和颅外的腔隙。如乳突、输卵管、胸腔、球后脂肪、颞下窝、颊部脂肪（颊肌和咬肌之间）、腮腺管、胸导管、胆囊、脊髓硬膜外腔、腰椎椎体的松质骨等。直到20世纪50年代，尤其是分流管材料的更新，尤其硅树脂的应用，以及分流管的阀门的研制，才使得分流手术逐渐成为了脑积水的一线治疗方法。脑室腹腔分流逐渐成为了最常用的手术方式。20世纪70年代以后，分流管阀门技术进一步得到改进和发展，使得现在的分流手术成为较为可靠的常规治疗方法。

由于20世纪早期，各种分流手术的效果均不理想；因此，另外一些学者也在探索直接手术方法解决脑积水的问题，包括脉络丛损毁手术、早期的脑室造瘘术(无植入物）和中脑导水管开通等。这些手术由于不需要植入异物性分流管，而且手术后脑脊液回吸收至颅内静脉系统，因此也被称为“生理性手术”。虽然在开始阶段，这些手术有很高的并发症，成功率也不高。但随着科学技术的进步，尤其是内镜的应用，使得这些手术（尤其是脑室造瘘手术）的治疗效果有了明显的提高，医院，对某些病人，内镜下的三脑室底造瘘成为重要的治疗方法。