桃核承气汤治疗蓄血证

现病史

刘某，男，83岁。有冠心病及心房纤颤病史。两月前不慎跌倒，CT检查诊断为脑梗死，伴脑积水、脑萎缩。行路蹒跚、步履维艰、跌仆频频。患者性情急躁、夜寐不安、少腹胀满、小便频数量少，大便干燥、数日一行，舌质紫暗、边有瘀斑,脉大而结、按之不衰。

辩证：瘀热与血相结之桃核承气汤证

处方

桃仁14克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝3克（后下），大黄3克。三剂，饭前空腹服。

二诊:服药后泻下如猪肝色粪便,少腹胀满顿消、纳食增加、夜寐安然舌仍有瘀斑、脉有结象，又见手足不温而凉。此为血瘀气滞不相顺接所致。转方用四逆散加桃仁、红花、丹参以理气解郁，活血化瘀。服五剂，手足转温,舌脉如常，跌仆未发。

按

语

桃核承气汤是张仲景为“太阳蓄血”之轻证而设，其证候特点是:“少腹急结，其人如狂”。病机特点是:瘀热结于下焦。所谓:‘如狂”,成无已解释说:为未至于狂，但不宁耳”，指烦躁不宁、夜寐不安的一类证候。本案患者原有心、脑血管疾病，见少腹胀满、性情急躁、夜寐不安、大便干结、舌有瘀斑、脉结等症，符合热与血结的特点，故用桃核承气汤以泻下焦之瘀热。本方对于血热互结的经闭、子宫肌瘤、产后恶露不下,以及跌打损伤所致的瘀血等症，都有较好的疗效。

原文回顾

太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

参考文献：《伤寒六经辩证医案》

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余梦丹责任编辑

李燕

指导老师

肖碧跃