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我从不害怕死亡，只害怕无疾而终。Ineverfeareddeathordying，Ionlyfearnevertrying.这是速度与激情里面的经典台词，里面的飙车疯狂场景无不令人兴奋，追求刺激与兴奋是人的本能，可这也是巨大的隐患。

中国颅脑创伤患者每年新增近百万人，严重脑外伤会导致患者的高死残率，给社会和家庭带来巨大的经济负担。年7月21日，由上海交通大医院江基尧教授团队牵头历经7年，招募国内22个省市、56家大型颅脑创伤临床中心共同参加研究，收集例住院病例数据，撰写的论著《中国颅脑创伤患者的临床特征与治疗结果：前瞻性，多中心，观察性队列研究》，在世界顶级医学杂志《柳叶刀神经病学》封面论著专栏在线发表。该研究结果首次详细展示了中国颅脑创伤的基本特征。

研究结果表明：中国颅脑创伤群体平均年龄48岁、主要致伤原因是道路交通车祸伤；中国颅脑创伤患者普遍伤情较重，在全部颅脑创伤人群中，重型颅脑创伤比例占22%。

关于不同的创伤类型及相应的手术方式：

一、急性硬膜外血肿：按照血肿部位采取相应区域骨瓣开颅，清除血肿和彻底止血，骨窗缘悬吊硬脑膜，骨瓣原位复位固定。但对于巨大硬膜外血肿、中线移位明显、瞳孔散大的患者，可采用去骨瓣减压和硬脑膜减张缝合技术，避免手术后大面积脑梗死造成的继发性高颅压和脑疝，再次行去骨瓣减压手术。

二、急性硬膜下血肿：对于临床最常见的额颞顶急性硬膜下血肿，特别是合并脑挫裂伤高颅压的患者，提倡采用标准大骨瓣开颅血肿清除，根据术前GCS评分、有无脑疝以及术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合。双侧额颞顶急性硬膜下血肿应该行双侧标准外伤大骨瓣手术，也可采用前冠状开颅去大骨瓣减压术。

三、急性脑内血肿和脑挫裂伤：

(1)对于额颞顶广泛脑挫裂伤合并脑内血肿、CT出现明显占位效应患者，应该提倡采用标准外伤大骨瓣开颅清除脑内血肿和失活脑挫裂伤组织、彻底止血，常规行去骨瓣减压，硬膜减张缝合;

(2)对于无脑内血肿、额颞顶广泛脑挫裂伤脑肿胀合并难以控制高颅压、出现小脑幕切迹疝征象的患者，应常规行标准外伤大骨瓣开颅，硬膜减张缝合，去骨瓣减压;

(3)对于单纯脑内血肿、无明显脑挫裂伤、CT出现明显占位效应的患者，按照血肿部位，采用相应部位较大骨瓣开颅清除血肿、彻底止血，根据术中颅内压情况决定保留或去骨瓣减压，硬膜原位缝合或减张缝合;

(4)对于后枕部着地减速性损伤、对冲伤导致的双侧大脑半球脑实质损伤(脑内血肿、脑挫裂伤)导致的脑内多发血肿，应该首先对损伤严重侧病灶进行开颅手术，必要时行双侧开颅大骨瓣减压手术。

四、急性后颅窝血肿：采用枕下入路开颅，彻底清除血肿，行硬脑膜原位或减张缝合。

五、慢性硬膜下血肿：

(1)低密度硬膜下血肿通常采用单孔钻孔引流术;

(2)混合密度可采用双孔钻孔引流冲洗方法;

(3)对于慢性硬膜下血肿反复发作、包膜厚、血肿机化的患者，则需要行骨瓣开颅手术剥除血肿膜、清除机化血肿。

六、凹陷性颅骨骨折：

(1)无污染的骨折片取出塑型后原位固定;

(2)严重污染骨折片应该去除，待二期修补；

(3)合并颅内出血和脑挫裂伤按相应外科手术规范处置。

七、颅骨修补术：

(1)按照颅骨缺损大小和形态选择相应可塑性良好的钛网或其他材料;

(2)在颞肌筋膜下与硬脑膜外仔细分离，尽量不要分破硬脑膜，将修补材料固定在颅骨边缘;

(3)亦可采用自体颅骨保存和修补术。

对于颅脑创伤患者来说，在受伤时或者手术恢复时，很难避免损伤到自身硬脑膜，会有脑脊液渗漏的风险，严重可能导致死亡。所以对于术后的硬脑膜缺损修复也显得格外重要。硬脑膜缺损修复大致原则为①幕上手术：因为术后脑脊液的风险较低，一般是贴附人工硬膜修补即可。若怀疑术后存在脑积水、脑脊液压力较高，可以水密缝合硬膜。②幕下手术:由于结构复杂，脑脊液较多，压力比较高，尤其是后颅窝结构，一般建议结合人工硬膜进行水密缝合。

文章图片来自百度图片

内容选自神外世界.中国颅脑创伤外科手术指南

江基尧教授团队.《中国颅脑创伤患者的临床特征与治疗结果：前瞻性，多中心，观察性队列研究》

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